患者男，20岁，因左小腿的疼痛和肿胀以及紫癜性皮疹于门诊就诊。患者既往体健，三周前因咽痛、干咳、流医院就诊。其两个鼻孔均有明显结痂和偶尔出血(图1),他哥哥最近被诊断为链球菌性咽炎。
患者就诊两周前曾进行野外背包旅行。在到达目的地后不久，他的左小腿开始痉挛性疼痛。随后两天中，疼痛加重，并伴有小腿肿胀。医院就诊。左小腿超声检查正常，医生怀疑上呼吸道感染，给予布洛芬止痛，阿奇霉素抗感染。尽管使用了布洛芬，左小腿疼痛仍继续加重，影响患者行走。肿胀从小腿到进展到脚部，且双足背出现红色皮疹。患者10岁时被诊断出患有克罗恩病，并长期使用糖皮质激素维持治疗。3年前，开始每周使用阿达木单抗治疗，克罗恩病的病情得以改善。在入院之前的几年里，病人有多次自限性咽喉痛，干咳，鼻漏鼻部结痂伴出血。偶尔在家使用布洛芬，但没有服用其他药物或中药草药。他偶尔喝酒，不抽烟也不吸*。他的一个兄弟患有克罗恩病。
体格检查：体温为36.2℃，血压/70mmHg，脉搏70次/分，呼吸16次/分,血氧饱和度97%。左小腿轻微疼痛。鼻痂和鼻粘膜肿胀明显的改善。鼻中隔完整，无鼻息肉及鼻出血表现。检查颈部、心脏、肺部和腹部正常。左侧小腿压痛以及从小腿到足背部肿胀，无红斑、皮温正常、无凹陷性水肿(图2A)。左踝关节滑膜炎表现。周围脉搏正常。无痛性紫癜性皮疹，包括一些散在的可触及的皮疹，见于双下肢但是左小腿上数量更多(图2B)。右侧内踝上部可见两个直径1厘米的结节性红斑(图2C)，此病灶既往呈出现过，可自行缓解。
实验室检查：血常规、干啥功能、电解质，葡萄糖，肌酸激酶、C3和C4均正常。抗核抗体和抗中性粒细胞胞质抗体(ANCAs)阴性。乙型肝炎病*表面抗原检测表面抗体阳性，丙型肝炎病*抗体，人类免疫缺陷病*(HIV)1型p24抗原，1型和2型HIV病*抗体是阴性。血培养阴性。尿液分析正常。血C反应蛋白2.0mg/dl(参考范围，0-0.9)，血沉30mm/h(参考范围，10)，抗链球菌溶血素效价为IU/ml(参考范围，0-)。
影像学检查：胸部X线片显示为心脏轮廓正常，无胸膜黏连或胸膜胸腔积液。下肢的计算机断层扫描及增强，显示骨结构正常，无骨折或皮质侵蚀，可见弥漫非特异性踝关节和踝部的软组织水肿，足背近端无脓肿或深部筋膜增厚。
鉴别诊断：
皮肤科医生A：患者，男性，20岁，既往有克罗恩病病史，使用阿达木单抗治疗，且伴有可触及性紫癜，单关节关节炎伴明显肿胀，结节性皮肤损害，最近患上呼吸道疾病后出现鼻部结痂。这些表现均在一个年轻人身上出现相对少见，