广东流感夏季高峰杀到！近日，医院发热门诊患者明显增加，家有小孩的更是胆战心惊。此番流行的甲型H3N2流感到底什么来头？如何应对？
今日，安安网邀请到广州医院急诊科副主任胡峻岩跟我们聊一聊如何面对这波来势汹汹的H3N2流感。
胡峻岩
广州医师协会急诊分会青年委员
广东省预防医学会急症预防与救治专业委员会委员
H3N2流感是什么来头？
流感是由流感病*引起的一种急性呼吸道传染病。流感病*传播速度快，具有季节性发病的特点，称为季节性流感。主要包括甲型和乙型。流感病*感染作为流感病*和宿主之间相互作用的一个过程，具体临床表现也和不同宿主感染相关。
甲型流感病*根据病*表面的血凝素(Hemagglutinin，HA)和神经氨酸酶(Neuraminidase，NA)的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型。目前，发现的HA和NA分别有18个(H1-18)和11个(N1-11)亚型。
目前，引起流感季节性流行的病*是甲型中的H1N1、H3N2亚型及乙型病*的Victoria和Yamagata系。
最新流感监测报告，我国南方省份流感阳性率持续上升，以H3N2流感病*为主。其流行强度较高，人群感染率也较高，变异频率快。
流感疫苗知多少
全球已上市的流感疫苗分为流感灭活疫苗(IIV)、流感减*活疫苗(LAIV)和重组流感疫苗(RIV)。
世界卫生组织(WHO)推荐的-年度的三价流感疫苗组份含有A(H3N2)亚型、A(H1N1)亚型和B型*株的一个系。四价流感疫苗组份含有A(H3N2)亚型、A(H1N1)亚型和B型Victoria系及Yamagata系。与年度相比，A(H1N1)亚型、A(H3N2)亚型病*更换了*株。
我国现有的流感疫苗有三价灭活流感疫苗(IIV3)、四价灭活流感疫苗(IIV4)和三价减*活流感疫苗(LAIV3)，IIV3包括裂解疫苗和亚单位疫苗，IIV4为裂解疫苗，LAIV为减*疫苗。
接种疫苗后A(H3N2)、A(H1N1)亚型和B/Yamagata、B/Victoria系的HI抗体阳转率、HI抗体GMT平均增长倍数和血清抗体保护率均达到上述标准，具有较好的免疫原性。
流感疫苗的选择
①三价灭活疫苗(IIV3)有裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于≥6月龄人群接种；
②三价减*活疫苗(LAIV3)为冻干制剂，为鼻内喷雾疫苗，用于3-17岁人群；
③四价疫苗(IIV4)为裂解疫苗，可用于≥36月龄人群接种。
此外，我国还批准上市了一种鼻喷三价减*活疫苗(LAIV3)。根据研究发表数据，减*活疫苗(LAIV)在婴幼儿、学龄儿童的免疫反应较成年人好，具有良好免疫原性。
要注意的是，LAIV属于减*疫苗，以下人群不建议接种LAIV：
1.接种前48小时服用过抗流感病*药物的患者。
2.2-4岁的哮喘患者。
3.因使用药物、HIV感染等原因造成免疫功能低下者，需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群。
4.孕妇和使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年。
5.有脑脊液渗漏(经口咽部、鼻咽部、鼻腔、耳朵等部位)风险的人群(如人工耳蜗植入史等)，禁止接种LAIV。
6.因抗病*药物对LAIV中活病*有影响，故在接种前48小时使用过奥司他韦、扎那米韦，接种前5天使用过帕拉米韦，接种前17天使用过巴洛沙韦者，禁止接种LAIV。
流感与普通感冒如何区分？
典型流感有什么症状？
流感相比普通感冒的打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、喉咙痛外，还有四点比较明显的症状：
①发热明显(39-40℃)，一般会烧3-5天，短时间内的体温快速上升，可能出现怕冷、寒战、手脚冰凉、头痛等；
②全身疼痛明显(主要表现为头痛、咽痛、全身肌肉酸痛)；
③全身虚弱、乏力疲劳明显；
④剧烈咳嗽。
如何防控流感？
个人方面：增强体质、养成良好卫生习惯(勤洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。个人物品注意及时清洗、晾晒)、出门戴口罩。
环境方面：保持环境清洁和通风，勤开窗通风，在流感高发季节尽量少到人群密集、通风不良的场所。
疫苗接种：接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。能够有效降低流感感染、住院、重症和死亡等导致的疾病负担。由于流感病*变异很快，通常每年的流行类型都有所不同。因此，每年接种最新的流感疫苗才能达到预防的效果。
药物预防：抗流感病*药物是重要的补充手段，在家庭成员感染后的预防发挥重要作用。
抗病*治疗时机
①发病48小时内进行抗病*治疗可减少并发症、降低死亡率、缩短住院时间。
②发病时间＞48小时的重症患者依然可从抗病*治疗中获益。
玛巴洛沙韦
玛巴洛沙韦是一款创新的帽状结构依赖性核酸内切酶抑制剂，其作用机制与目前已有抗病*疗法不同，它可阻截病*细胞内的核酸内切酶，令病*失去自我复制能力，是目前获批治疗流感的首个、也是唯一一个单剂量口服药物。
如何防止新冠与流感叠加感染？
由于流感和新冠肺炎均可经呼吸道飞沫传播及接触传播，所以采取呼吸道疾病预防传染措施能起到多病共防的效果，对流感和新冠都有效。
对于重点和高风险人群优先接种流感疫苗：包括：医务人员，大型活动参加人员和保障人员，养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所的脆弱人群及员工，托幼机构、中小学校等重点场所人群，以及60岁及以上的居家老年人、6月龄至5岁儿童、慢性病患者、孕妇等重点和高风险人群开展接种。
目前建议，流感疫苗与新冠疫苗的接种时间，间隔在14天以上。
无论是预防流感，还是新冠肺炎，保持良好的个人卫生习惯都是重要手段，包括：戴口罩，勤洗手，尽量避免去人群聚集场所；出现流感症状后，咳嗽、打喷嚏用纸巾、毛巾等遮住口鼻，然后洗手；尽量避免接触眼睛、鼻或口。家庭成员出现流感患者时，要尽量避免近距离接触。
参考资料：
1.流行性感冒诊疗方案（年版）
2.《中国流感疫苗预防接种技术指南-》
3.Re