经历耳鼻喉门急诊十几年的从医经验，接诊了许多耳鼻咽喉急诊患者和其家属，并及时处理了大量因“急诊”而需入院手术治疗的患者。也因为上海的这次疫情，很多患者无法正常就医，耳鼻喉急诊有时来势汹汹，甚至危及生命。也因为这样对许多耳鼻喉患者带来了棘手的问题，今天就总结了鼻喉科急症几个实例，供大家参考。今天介绍一个鼻出血病例并总结一下，希望给大家有所帮助。
病例一：
病例一：王**，72岁，因反复鼻出血就诊。初次出血并不在意，之后出血不止才来院就诊，考虑出血较多，先进行了鼻腔填塞。可当准备取出鼻腔填塞物时，鼻腔又开始出血，患者拒绝检查和住院观察，只好再次予以填塞。这样反复折腾，难免给患者带来沉重的思想负担，变得虚弱、贫血，血压下降。第三次接诊后，说服患者检查，经过全身检查，还是考虑王先生鼻腔中血管的破裂出血的原因，单纯门诊鼻腔填塞，是不能明确处理出血部位，因此予以鼻内窥镜寻找鼻腔出血点，然后处理。在向患者及其家属交代了病情需要后，减轻了患者的思想顾虑后，决定予以手术以及一定的支持治疗，通过在手术室内窥镜指导下发现，在其鼻腔隐蔽区有一小血管搏动样出血，这就是反复出血的元凶。经过等离子电凝治疗，张先生也算是捡回了一条命，经过几天治疗顺利康复出院。
病例一小结：
鼻出血是耳鼻喉最常见的急症之一。因鼻腔反复出血，第一会造成患恐惧，导致严重心理负担，甚至血压升高，出血进一步加重，传统的鼻腔填塞的治疗方法，一定程度的控制了鼻出血。排除了全身疾病（如凝血功能障碍、贫血、白血病、肝肾功能不良以及鼻腔肿瘤等）引起鼻出血的因素后，建议行鼻内镜检查找出出血点，有时是需要使用电凝或等离子射频封闭出血点，这是一种没钱啊比较好的治疗手段。建议：反复鼻出血患者的治疗，保持冷静：可以采取低头按压出血鼻腔的鼻翼处，注意压迫方法，如下图。
首先要控制过血压，排除一些全身疾病引起的局部鼻出血的因素，鼻腔填塞可以治疗处理部分鼻出血，但如果反复不愈，可以行鼻内窥镜寻找隐匿的出血点，然后手术。要保持鼻腔的湿润，不要挖鼻和剧烈擤鼻涕，这样可以减少鼻出血发生的可能，鼻腔中流出的血不要下咽，尽量吐出，不然会出现呕吐加重鼻出血和胃部不适。
病例二：
李**，31岁，在午饭吃鱼不慎误咽鱼刺，随即感到咽喉部疼痛。当时按照家人的老方法大口吞咽了饭团，希望鱼刺可以随饭团咽下去。李**在吞咽了饭菜团后，感觉咽喉部的疼痛有所缓解，但随后每次吃饭时，感到胸部出现隐隐作痛。并没有在意，以为是咽饭团太猛导致，几天后这种不适一直存在，李**开始担心了，医院救治。经胸部ct检查发现食道异物，告诉她需要在全麻下行食道镜手术取出异物。并告知手术风险，存在食道异物刺破食道，甚至胸部大血管导致出血，术中发现，鱼刺嵌顿在了食道狭窄部位，如果拖的时间再长一些，出现感染，鱼刺刺穿食道将会引起致命性的大出血，后果不堪设想。
病例二小结：
咽喉、食道异物是耳鼻咽喉科常见急症，日常中，老百姓都不太重视，甚至忽视可能发生的后果。其实，“民间方法”所说的咽饭团和喝醋并不能解决异物的梗阻，相反吞咽饭团会使原本在口咽、喉咽处的异物转移到食道内的异物；把原本可以在门诊或急症室解决的小问题带到了手术室；把本来可以通过局部麻醉的问题变成了全身麻醉；把原本百把元能解决的问题增加到了数千甚至上万元。本例中的王女士还是幸运的，如果鱼刺刺破食道，并影响胸部食道旁的心脏和大血管的话，可能会发生致命的大出血，危机生命。除了鱼刺外，鸡鸭骨、肉骨、金属物件、假牙等都是引发食道异物的常见器物。大部分情况，医生都可以把这些异物通过食道镜，从进入食道的自然通道原路取出，但在一些特殊情况下，需要从颈部或胸部切开取出异物，这时患者付出的代价就会更大。
建议：发生在口咽和喉咽部的异物可以进行一些催吐的动作，希望异物和食物一起呕吐出，如不见效，请及时就诊。
病例三：
李××，男，3岁，因饮食时哭闹，随即出现呛咳。呼吸困难，随即其父亲考虑气道异物，利用海姆立克急救法，瞬间清理出了气道内药物，也算是捡回了一条性命，（具体急救方法最后人人能熟知，以防不时之需）
病例小结：
气道异物是耳鼻咽喉科最危险的急症之一，多发生在儿童。因此，作为未成年儿童的监护人父母的责任是很重大，这种意外最好是不要发生。一旦发生，及时救治是很关键的，有医院是来不及的。
建议：三岁以下儿童禁止食用花生、瓜子等颗粒状食品以及果冻，家里不放此类食物，阻止他人用此类食品引逗孩子。如发生异物误吸入气道，保持孩子的安静，减少哭闹，并不要拍孩子的后背，并及时就诊。
由此几个病例，也是众多耳鼻咽喉科急症病例中的典型代表，希望大家能够引以重视，不可忽视耳鼻喉科急症情况，及时就诊，不要因小失大，酿成严重后果。
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撰稿：段文良
审核：朱立新
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