新型冠状病*疫情当前，耳鼻咽喉头颈外科门诊常常会碰到伴有上呼吸道症状的患者。医生在诊治过程中需要对患者进行鼻腔、咽腔等部位的查体，需要患者脱去口罩，暴露在气道呼出的气溶胶中，增加了疫情传播的风险。作为高风险科室，耳鼻咽喉头颈外科医生在门急诊工作中必须提高警惕，加强防护，保护好自己，也是为了保护好来求诊的患者们。
风险评估在门急诊工作中，需要鉴别哪些患者可能感染了新冠病*，尤其是要知道目前主要流行的奥密克戎株感染症状。首先可以根据患者的流行病学调查和主诉对患者进行风险评估。
奥密克戎感染症状新冠病*奥密克戎株的感染症状与之前的*株在临床表现上存在差异，尤其是在国内大范围开展疫苗接种后，感染者的症状可能更为隐匿。近日，一项在柳叶刀杂志发表的大型临床研究揭示了疫苗接种人群（至少接种两针）感染新冠病*奥密克戎株的症状及持续时间，有助于医生在临床工作中更好地识别该*株。
图A.奥密克戎、德尔塔株流行期间被感染者报告的症状发生率。深蓝色、浅蓝色柱状分别代表奥密克戎、德尔塔感染流行组。两组各例样本。
图B.症状与感染相关性的差异。与德尔塔株感染相比，奥密克戎株感染的32项症状中，基线左侧的12项症状发生率显著降低，基线右侧咽痛及声音嘶哑发生率显著提高。
德尔塔感染最常见的症状包括流涕（81.6%），头痛（77.9%），打喷嚏（70.7%），咽痛（60.8%），以及嗅觉减退（52.7%）；而奥密克戎感染最常见的症状包括流涕（76.5%）、头痛（74.7%）、咽痛（70.5%）、打喷嚏（63.0%）、持续咳嗽（49.8%）、声音嘶哑（42.6%）等。
值得注意的是，与德尔塔株感染相比，奥密克戎株感染患者出现典型新冠症状（发热、嗅觉减退、持续性咳嗽）的比例降低，咽痛和声音嘶哑的发生率显著提高。德尔塔株感染者症状的平均持续时间是8.89天，而奥密克戎感染者则为6.87天，少了将近2天。此外，奥密克戎株感染患者的住院率也低于德尔株塔感染患者（1.9%vs2.6%）。
病*的变异导致无症状感染者人数增多，增加了耳鼻咽喉头颈外科医生在工作中接触患者的风险，因此必须要了解、更新相关知识，做好个人防护。
看诊过程中通常需要注意的事项医生须佩戴N95口罩、一次性手套、隔离衣、护目镜/面屏
门诊采用分时段预约就诊，尽可能减少同一时间患者聚集人数
门急诊就诊时，一人一诊室，非必要陪同人员不进入诊室
在前后两个患者就诊期间，预留一定的间隔时间
患者进入门诊区域就诊前询问有无相关流行病学史
所有患者必须佩戴口罩，在医生了解核酸检测结果、病情需要情况下，进行查体
耳鼻咽喉头颈外科门急诊工作中容易产生气溶胶的操作
在进行容易产生气溶胶的操作时，医生必须严格加强防护，必要时完善患者新冠核酸检查后进行操作，尽可能降低感染的风险。
在诊治过程中如果接触了阳性患者耳鼻喉科医生在诊治阳性患者过程中，如果因为缺乏呼吸道防护措施，或呼吸道防护屏障损坏，或被新型冠状病*污染的手接触口鼻时，应即刻采取措施。嘱患者原地不动，等待转运。医生在脱卸区规范脱卸污染的防护用品，然后规范实施手卫生后规范佩戴N95口罩，按规定流程撤离污染区。就近在单独的房间隔离，同时立即报告科室和院感负责人。对环境进行消杀。
在诊治过程中如果接触了疑似患者耳鼻喉科医生在诊治过程中若接触了新冠疑似患者，同样需要紧急隔离、采取防护措施。此外应立即将这名患者移至独立的隔离诊室内，对周围环境进行预防性消杀，等待患者的核酸检测结果后决定是否采取进一步措施。
参考文献
1.Ear,Nose,andThroatPracticeGuidelines:AnUpdateforCOVID-19.IntArchOtorhinolaryngol.DOI: