学习中医讲究学习经典，继承名家的经验。通过学习名家的经验，我们可以用较少的时间，汲取高质量的临床精粹，掌握知识要点。本期史欣德教授精心选取了数位中医名家的医案，其案例典型、用药精当，值得学习，并且在每则案例后都有简要分析帮助理解。希望读者阅读这些名家医案后能对临床治疗有所启发。
案1
小青龙汤证(矢数道明医案)
患者，男，50岁，近20年来喷嚏频繁发作。发作前鼻痒，继而连续打喷嚏，流泪，流涕，流口水。每当突然吸入冷空气，或夜里换衣服，喷嚏即发作。冬季发作较夏季为多。每晚上床时，在枕边放手纸，据说一夜间拭鼻纸能放满一纸篓。
此乃水邪外溢之饮证，治以小青龙汤(麻*、桂枝、白芍、半夏、干姜、细辛、五味子、甘草)。服药后第3日即见好转，已不需用手纸拭鼻，服药2个月诸证痊愈，以后数年未再发。(摘自《临床应用汉方处方解说》)
按 本案为典型的寒饮内停所致的鼻炎，辨证的关键是涕多、口水多，遇冷喷嚏频作，冬季易发。小青龙汤是治疗这类鼻炎的主方，方中干姜、细辛、五味子、半夏为治疗寒饮的经典配伍。
案2
葛根汤证(矢数道明医案)
患者，女，33岁。10年来常鼻塞，喷嚏频发，被诊断为变态反应性鼻炎，经治疗未愈。现症为鼻涕少，肩凝，全身倦怠，足冷。食欲、大便、月经均正常。患者体瘦，面色青。
诊为虚证。给予葛根汤(麻*、葛根、桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣)浸膏散，服药1个月后长期苦恼之鼻塞与喷嚏即痊愈，又续服1个月即停药。(摘自《汉方辨证治疗学》)
按 本例也为寒性鼻炎，与小青龙汤证的区别是涕不多(无饮邪)，但项背紧、身痛、足冷等膀胱经表寒郁闭的症状突出。故用葛根、麻*散风寒，通鼻窍，桂、芍、草、姜、枣调和营卫，平补阴阳。
案3
川芎茶调散证(刘渡舟医案)
患者，女，38岁。患鼻塞、流浊涕近20年，曾在当地多方求治不效而来京，医院诊断为慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎，给予滴鼻药物治疗，收效不显，后劝其手术治疗，患者不允，于年9月20日来我处就诊。刻下症见：鼻塞、流浊涕，不闻香臭，头及目眶压痛，每于感冒后诸症加重。夜卧则鼻塞不息，张口代鼻呼吸，甚为难受，以致严重影响睡眠。兼有咽喉不适，咳嗽吐*痰。舌苔白，脉浮弦。
脉证合参，辨为风热上攻于脑，当疏散风热，通利鼻窍。用川芎茶调散加减：川芎10g，荆芥6g，防风6g，生石膏20g，薄荷2g(后下)，白芷10g，羌活5g，半夏12g，细辛3g，清茶10g(自加)。7剂。
二诊：药后疗效显著，鼻塞、流浊涕已明显减轻，夜寐时已能用鼻自由呼吸，咳嗽吐痰已瘳，守上方续服，荆芥、防风、羌活各增至10g，另加双花(即金银花)、连翘各10g。
三诊：诸症基本痊愈，继以轻清疏散风热之方以资巩固。后经随访，鼻渊已彻底治愈。(摘自《刘渡舟临证验案精选》)
按 川芎茶调散是治疗外有风寒，内有郁火型鼻炎的常用方。方中荆芥、防风、羌活散在表之风寒，生石膏、薄荷、清茶清在里之郁热，川芎、白芷、细辛散头面风寒，又能通鼻窍，加半夏燥湿化痰。外寒内热型鼻炎是临床比较常见的类型。
案4
苍耳子散合益气聪明汤证(万友生医案)
患者，男，26岁。年5月30日初诊。患者经常鼻塞流涕，耳鸣，右耳闭气，右鼻孔及右耳均闭塞甚，右项强痛并有发麻感，纳可乏味，大便结如羊屎，舌红苔白，脉缓。
投以苍耳子散合益气聪明汤：苍耳子15g，辛夷花15g，薄荷10g，白芷15g，葛根g，升麻15g，赤芍15g，甘草5g，蔓荆子10g，*柏5g，*参30g，*芪30g。4剂。
6月6日二诊：每次服药后都有气向上冲感，持续约1～2h，过后人感舒适。现鼻塞已不明显，流涕减少，大便畅通，守上方加苍耳子、辛夷花各30g，再进7剂。
6月13日三诊：服一诊方(葛根为g)后均有气向上冲反应，服二诊方(葛根药房误为12g)则无气向上冲反应。现右耳闭气减轻，右项强痛基本解除(仅活动时痛)，不麻，大便不干，守上方减量：苍耳子10g，辛夷花10g，薄荷5g，白芷10g，葛根30g，升麻15g，蔓荆子10g，*柏10g，赤白芍各15g，甘草10g，*参30g，*芪30g，桔梗10g，枳壳10g，再进7剂。
6月27日四诊：鼻塞、耳鸣渐除，右耳已通，守三诊方再进7剂以收功。(摘自《万友生医案选》)
按 苍耳子散由苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷4味药组成，除薄荷辛凉外，其他3味药辛温，为治疗外寒里热型鼻炎的常用方剂。益气聪明汤出自《东垣试效方》，方由*芪、甘草、芍药、*柏、人参、升麻、葛根、蔓荆子组成。原方用于治疗上气不足的耳鸣耳聋。本例患者鼻炎同时伴有耳鸣，万老判断为气虚头面失养，将升提药葛根加量至g，不但鼻塞得通，耳鸣渐除，且大便畅通，可见方证对应的重要性。
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