TUhjnbcbe - 2022/3/15 17:01:00
原文：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。胡希恕讲解：这个项背拘急，这个“几几”是一个状词，这就是脖子能往前伸左右运转不自由,他这项背拘急得厉害。这个字本来是形容小鸟学飞的时候，羽毛未丰呢它飞不起来伸着脑袋那个样子，就叫“几几”那个形状。那么太阳病就是头项强痛而恶寒，就是这一类的太阳病，如果项背强有“几几”的样子，无汗恶风，葛根汤主之。这个方剂，就是桂枝汤加麻*加葛根。本来是个桂枝汤证，所以它恶风。我们用这个方剂的时侯也这样子，这个恶寒特别历害，恶寒特别历害当然它也是恶风了。由于它没有汗所以加麻*，由于它项背强加葛根，它就是这么一个方剂。那么这一段和前面那一段回头一看就知道了，那个讲的“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者”，就根据这一条，这本来是葛根汤证，葛根汤证应该“项背强几几，无汗恶风”，这是葛根汤证。那个呢它不是用葛根汤，它用桂枝汤加葛根，桂枝汤它是发热汗出恶风。那么它那个“项背强几几”呢,就“项背强几几”来讲应该是葛根汤证，可是葛根汤证呢，它是无汗恶风，所以那一条啊搁个“反”字。这个“反”字啊就为这两个方剂的一个鉴别点，所以他这个文字啊，我们上次讲也提到了，随便一个字都不是轻易用的，他每一个字都是有所指的。那么，这个葛根汤这个方剂啊，也属于一个解表方剂。你在临床应用呢,你看他特别提出恶风、恶寒得特别历害，而且葛根这个药它是解肌，这个肌肉，尤其在这个颈背部发痉挛，这个葛根是有特效。这个肌肉痉挛就是肌不和了，肌不和原因有很多，有的由于热，这个热伤津液嘛，津液枯燥，这个组织营养失调发痉挛，也有由于这个热（的）。那么葛根这个药呢，它是一个专务解肌（的药），它治那个肌肉痉挛。那么冲着个这个方剂啊，它（肌不和）是由于停湿停水的关系，这个湿也能够使肌肉发痉挛。因为他用的是麻*汤，这个麻*它就能够使之发汗（而）驱水气，那么配合葛根呢，它又能够解肌，所以这个“项背强几几”是可以好的,是从这个方剂讲。在《金匮要略》有一种痉病，痉病就是这个项背强达到高度了，不光是项背强了，全身都往后使劲了，这个拘急的相当厉害了，（这）个就叫做痉。这个痉病里头也有用葛根汤的机会，它得现太阳病，因为这个方剂是太阳病的一个发汗剂。那么这个方剂最常用了，我们在临床上啊无论是感冒啊或者流感啊，没有汗这个人恶寒特别历害，那个项背强啊，有的就不明显，有的非常明显，无论明显不明显，要是无汗特别恶寒，有考虑用葛根汤的机会。那么这个方剂呢，就很清楚了，刚才我讲了，它是桂枝汤的基础上加入葛根麻*，我们上面那个桂枝加葛根汤没有麻*，那个是有汗出，这个是没有汗。胡希恕自注：太阳病，项背强几几，汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，若无汗恶风者，宜更加麻*的葛根汤主之，太阳病的项背强急，即热和湿所致也。葛根四两，麻*（去节）三两，桂枝（去皮）二两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，芍药二两，大枣（擘）十二枚。右七味，以水一斗，先煮麻*、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。方解：葛根甘平，《本经》谓：“主身大热，”其为一解肌除热药甚明。桂枝本为解肌，但肌不和以至项背强几几的高度者，则须加葛根以解之。若更无汗，又须加麻*以发汗也。冯世纶按语：葛根汤是治太阳伤寒见项背强几几者，此条以下主论麻*汤加减证治，其实际与桂枝汤加减证治有密切相关，胡希恕老师注解本条时用“宜更加麻*的葛根汤主之。”恰切地说明了这一关系，说明了中风与伤寒，并不是中风邪和伤寒邪的不同，而是感外邪后出现的症状不同。根据不同的症状，用不同的方药治疗，这样方证的积累，便产生了表证的不同治法，同时也自然渐渐认识到里证的治法，六经来自八纲，是经方发展自然之理。胡希恕老师对葛根的作用，主要依据《本经》，认为是“解肌除热药”，值得注意，不能认为有治项背强几的特能，不辨寒热虚实而动辄用其治颈椎病、冠心病、痢疾等。目前葛根汤在临床中是非常常用的一个方剂，尤其对于现在的人，本身津液水平偏低的状态，一旦感冒就容易出现葛根汤证。也因此，我们在多年前曾推荐过一个感冒基础方，就是以葛根汤进行化裁。葛根汤有中成药葛根汤颗粒，平时如果感冒流清鼻涕，肩颈疼痛等都可以考虑使用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇