告别白癜风 http://m.39.net/pf/a_5777827.html两名护士感染新型布尼亚病*，护理此类患者要小心！一、案例回顾护士A，男，因“发热伴腹泻3天”急诊就诊，既往体健，近期否认野外接触史和蜱虫咬伤史，近三天轻微腹泻，T：37.6℃。急查血常规示：WBC2.19×/L（参考值：3.50-9.50），PLT90×/L（参考值：-），急诊予消炎退热对症处理，不见好转。患者至感染科门诊就诊，新型布尼亚病*核酸PCR检测阳性，以“布尼亚病*感染”收治感染科病房进一步治疗。经治疗，患者体温正常、症状消失、血常规等正常后出院。护士B，女，因“头痛乏力1天”急诊就诊，既往体健，否认野外接触史和蜱虫咬伤史，T：37.0℃。自诉口服布洛芬和感冒灵无缓解。急查血常规示：WBC1.95×/L（参考值：3.50-9.50），PLT×/L（参考值：-），急诊予左氧氟沙星消炎对症处理，不见好转。患者至感染科门诊就诊，新型布尼亚病*核酸PCR检测阳性，以“布尼亚病*感染”收治感染科病房进一步治疗。经治疗，患者体温正常、症状消失、血常规等正常后出院。护士A和护士B，没有野外接触史和蜱虫咬伤史，为什么会感染新型布尼亚病*呢？经过调查发现，两名护士均护理过所在病区的一名患者，此患者诊断为发热伴血小板减少综合征。据回忆，在护理此患者时，护士缺乏经验，没有严格按照防护要求进行标准防护，接触过患者的皮肤黏膜和体液。那么对于新型布尼亚病*感染患者，如何进行有效的护理，并预防交叉感染呢？二、知识小课堂发热伴血小板减少综合征俗称“蜱虫病”,多由蜱虫咬伤所致，其病原体被命名为发热伴血小板减少综合征病*，又称新型布尼亚病*。一般急性起病,主要临床表现为发热(体温多在38℃以上)、疲劳、乏力、恶心、肌痛、血小板减少、白细胞减少等症状。该病具有一定的传染性,急性期病人及尸体血液和血性分泌物具传染性,直接接触可致感染。三、新型布尼亚病*患者的护理1.严格消*隔离。按照感控要求，对于疑似病例、确诊重症患者应单间隔离,确诊轻症患者可同住一间病房。同时每日用mg/L含氯消*液擦拭物体表面及喷洒空调出风口、地面两次；患者的生活用品单独使用,餐食具必须经过消*后方可带出病房；患者外出检查时戴口罩,陪检及检查人员做好二级防护,所用轮椅、平车及时用mg/L含氯消*液擦拭消*；患者的血、大小便标本用专用标本转运箱转运至检验科。患者的血液、体液、排泄物要用专用的容器盛放,按1∶4比例加入含有效氯0~mg/L的消*液并放置2h后再倒入专用下水道。2.护士自身防护。护士严格按照二级防护标准,穿隔离衣,戴医用防护口罩、帽子、手套进入病房,对危重患者进行侵袭性操作及抢救时可着防护服,加戴防护面罩。接触患者的血液体液时戴手套，接触患者前中后严格进行手卫生。3.体温护理。在护理患者过程中，要注意发热的时间、过程、最高体温以及有无其他相关症状。根据病情确定体温测量的间隔时间，给予物理降温或药物降温后，要注意监测体温。当患者体温下降时，会大量出汗，出汗多时，应及时擦干皮肤，更换床单、被褥和衣裤，同时注意保暖，注意有无休克征象。4.出血的预防护理。患者最显著的临床表现是血小板计数的减少,部分病人会出现皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻腔出血、便血,严重者会出现颅内出血。因此对于这类患者,密切监测患者血小板计数和凝血情况，注意皮肤出血点有无进展。测量血压时，血压袖带下用衬垫保护皮肤或嘱患者穿长袖衣服，保持贴电极片处皮肤的清洁。指导患者进食温凉的软食，不要吃带骨头的等坚硬食物，以免引起口腔黏膜和食道出血。静脉采血时，一次性采血针末端连接负压采血试管，见有血流出时，即松止血带。采血或注射时，延长按压时间，防止局部出血，同时注意针眼处有无淤紫或红肿。5.心理护理。主班医生和管床护士向患者家属讲解疾病知识、患者目前情况和治疗方案。护士给患者做任何护理操作前，都应解释，取得患者的信任，提高患者的依从性。同时鼓励患者说出内心感受，和患者一起探讨减轻心理压力的方法，向患者及家属讲述治愈的案例，协助患者克服困难。6.健康指导。尽量避免在蜱类主要栖息环境(如草地、树林等)中长时间坐卧。如需进入此类地区,应当注意做好个人防护。尽可能穿长袖衣服;扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里;穿浅色衣服(便于查找有无蜱虫附着);针织衣物表面应当尽量光滑,这样蜱不易黏附;不要穿凉鞋。一旦发现有蜱已叮咬皮肤,可用酒精等涂在蜱身上,使蜱头部放松或死亡,再用尖头镊子取下蜱,或用烟头、香头轻轻烫蜱露在体外的部分,使其头部自行慢慢退出,不要生拉硬拽,以免拽伤皮肤,或将蜱的头部留在皮肤内。取出后,再用碘酒或酒精做局部消*处理,并随时观察身体状况。有蜱叮咬史或野外活动史者,一旦出现发热等疑似症状或体征,应当及早就医,并告知医生相关暴露史。四、总结管床护士在护理新型布尼亚病*感染患者时，要注重患者的整体护理，同时一定要提高对疾病的认识，认真学习相关隔离防护知识，做好个人防护，避免交叉感染。参考文献[1]蒯会芬,*碧玲,全斌,侯为顺,张强.35例发热伴血小板减少综合征患者的临床综合护理[J].热带病与寄生虫学.,19(2):98-.[2]陈美玲.9例新型布尼亚病*感染患者在急诊抢救室的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志.,15(2):-.[3]桑栋栋,刘东兴,刘尊齐,周轶,商德亚.护士接触新型布尼亚病*感染患者后发病一例[J].中华急诊医学杂志.,28(7):-.[4]韩明芳,王叶飞,沈璐梦,余幼芬,朱鸳鸯,王明珠.新型布尼亚医院感染的集束化护理[J].护理学杂志.,33(6):92-94.[5]中华人民共和国卫生部.发热伴血小板减少综合征防治指南(版)[J].中华临床感染病杂志,(4):-.来源：护理人
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