咽痛鼻出血

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TUhjnbcbe - 2022/1/2 16:39:00

咽源性咳嗽是一种特殊类型的咳嗽,在临床上易发且病程较长,服用抗生素等药效果并不理想,其中还有一部分是因感冒后过度使用输液等疗法导致的,有的可能会被诊断为过敏性咳嗽。

那这个病究竟是怎么一回事呢?

我们先来看一个医案:

医案1某女15岁来诊时主诉:反复咳嗽4月余,4月前因感冒出现咳嗽,之后反复咳嗽,使用消炎药后未见彻底好转,西医诊断为咽炎。症状:咳嗽,无痰,咽痒,刚躺下及刚醒来的时候咳嗽比较严重,耳道瘙痒,偶有鼻酸,鼻头易汗,运动后皮肤稍觉稍痒,无口干口苦,饮食正常,小便正常,大便正常。

她这个咳嗽,是因痒而咳的,舌质淡红,苔薄白,脉沉细不流利,两寸沉,咽喉稍红,有肥厚

当时我诊断为:风湿郁闭上焦,病在少阳焦膜,影响及肺上窍

通俗一点就是说有邪气影响了咽喉,影响到了肺上窍,人体有排异的反应,我给她开了六味汤合宣痹汤加减

六味汤合宣痹汤加减

荆芥10防风10生甘草6桔梗10蝉衣6僵蚕15郁金10淡豆豉10射干6

马勃6通草6

先吃了七包,

七包后患者母亲反馈咳嗽已不明显,

只是咽喉还有瘙痒。

因为患者是衢州的比较远,

要求再吃几包,

之后又吃7包,咳嗽未作。

这个病只用了一个方案,就是治她的咽喉。

那接下来我们看看何为喉源性咳嗽?临床上有什么表现和体征?

我国著名中医耳鼻喉科学家,中医现代耳鼻喉学科奠基人之一

喉源性咳嗽这个病名由干祖望首先提出,干老是耳鼻喉科的大师,可以说这个提法是很有创见的

顾名思义,喉源性咳嗽是因咽喉病变导致的慢性咳嗽。咳嗽应该来说我们古人是有大量的文献记载,早在《*帝内经》中有记载:“气为病,肺为咳”,

“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,说明内经也早就指出了,咳嗽并不都是肺的问题,其他脏腑都可以出现咳嗽

内经中讲的五脏六腑可能讲的都是里的问题,那在表层一点的问题可不可以导致可咳嗽呢?肯定是可以的,表影响里,里影响表,临床上都是经常出现的,这就是中医治病把人看做整体的原因。

咽喉是我们呼吸饮食的一个通道,严格地说喉是肺的上窍、咽是胃的上窍,简单的生活体验:吃东西或者喝水时,刚好又在说话,这样很容易将食物或者水倒吸进入气管,此时你会咳嗽。

喉为肺上窍,还有就是想呕吐又吐不出的人,有人会用手抠咽部,此时会有呕吐的感觉,这是因咽为胃上窍,咽喉因位置接近,所以临床上会统称,它们之间也会相互影响的。

通过以上描述,我们知道了喉源性咳嗽的病位在什么地方,也知道了为什么现在会有这么多这类咳嗽了,像饮食的问题、空气的问题,感冒没有使用正确的方法治疗,都会影响到咽喉,还有现在的慢性咽炎、慢性鼻炎,都有类似的发病机理。

简单通俗的分析了病因,接下来我们来看看这类咳嗽的临床表现和体征

第一个主要症状:痒

这是临床上最常见的症状,咽喉痒,因痒而咳,不痒不咳,这是临床首要注意的特点,有的鼻子痒,甚至耳道里面痒第二个主要症状:咳

咳嗽性质:干咳为主,少数有痰,较难咳出,咳嗽声音比较浅(闻诊)

闻特殊气味会加重,如油烟味、汽车尾气、炒菜味等等

提醒一下专业的看官

闻特殊气味会加重,会喷嚏或者咳嗽者,需要注意湿,湿是常见的病因,这样的患者平时喜清嗓子

再则,临床需要注意询问病史如外感病史、治疗史(有无使用抗生素输液史),这类疾病使用抗生素效果也不明显,体征上临床重视咽喉的问题,这类患者咽喉稍红,或暗红,很大一部分有咽后壁有滤泡增生

以上就是临床上判断喉源性咳嗽的一些依据

那治疗上我们从中医的角度,还是需要辨证论治,喉源性咳嗽提示的是病位的特殊性,中医治疗需要找再病因

常见的可能有:风湿郁热、痰湿蕴结、痰瘀蕴结、阴虚内热

具体的还是得医生来把握了

福利

送大家两个常用方子

简单的喉源性咳嗽还是可以对付的

加减六味汤

荆芥10防风10桔梗10甘草6僵蚕15蝉蜕6

加减六味汤是来对付那种咽喉痒的明显,

以咽痒为主,咽痛不明显的

上焦宣痹汤

郁金15淡豆豉10射干6通草6枇杷叶10

上焦宣痹汤是对付湿热型的,临床上稍有咽痒,伴咽痛,喜清嗓子,还有的有些胸闷,咽后壁淋巴滤泡多的,舌苔可以*厚一些,这些就是使用依据

那有人要说,要是两个方症状都明显怎么办?很简单!两个方子一起上

还有人会问:要是治不了怎么办?那就得找医生啦!

分享完方子,最后以一个医案收尾

医案某某男4岁主诉:咳嗽一月余,加重一天现病史:一个月前,因感冒后,出现咳嗽,西医治疗后好转,但仍残留咳嗽较难除。现:咳嗽,痰声不明显,咽痛,不主动饮水,近几天目合则汗,头颈部及背部为多,大便稍粗,2-3天一行。既往史:过敏性鼻炎(流涕、喷嚏、鼻塞)舌质淡红,苔中部薄*。脉弦滑,右寸浮,咽红,后壁滤泡增生

这个医案属于上焦的风湿郁热,

我用的是上焦宣痹汤

上焦宣痹汤加减(5剂)

郁金8蜜琵琶叶8淡豆豉8

通草3射干4辛夷花6

桔梗6炒麦芽8焦山楂8

五剂后回访

夜间基本不咳嗽了,

仅白天稍有咳嗽

二诊情况药后,咳嗽几除,今晨起仍有咳嗽,稍有痰音,鼻涕多,稍粘,喷嚏偶作,目合则汗较少出现,大便稍干。舌质淡红,苔薄白右脉稍浮。咽稍有血丝二诊用方(3剂)

郁金8蜜琵琶叶8淡豆豉8

通草3射干4僵蚕8

蝉衣3焦山楂8炒麦芽8

三剂后,咳嗽平息。

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