杨栗山瘟病十五方及蒲辅周临床应用
1.升降散:温病亦杂气中之一也,表里三焦大热,其证治不可名状者,此方主之.大*12,上为细末,合研匀.病轻者,白僵蚕酒炒6蝉蜕3广姜*去皮分四次服,每服重5克,用*酒一盅,蜂蜜15,调匀冷服,中病即止.
2.神解散:温病初觉,憎寒体重,壮热头痛,四肢无力,遍身酸痛,口苦咽干,胸腹满闷者,此方主之.白僵蚕3蝉蜕五个神曲10金银花6生地6木通车前子*芩贪嗔痴慢疑*连*柏桔梗各3水煎去渣,入冷*酒半小杯,蜜三匙,和匀冷服.
3.清化汤:温病壮热,憎寒体重,舌燥口干,上气喘吸,咽喉不利,头面猝肿,目不能开者,此方主之.白僵蚕9蝉蜕十个金银花6泽兰叶6广皮3*芩*连炒山栀连翘龙胆草元参桔梗各3白附子甘草各1.5,大便实加酒大*12,咽痛加牛蒡子炒研3,头面不肿去白附子,水煎去渣,入蜜酒冷服.
4.大清凉散:温病表里三焦大热,胸满胁痛,耳聋目赤,口鼻出血,唇干舌燥,口苦自汗,咽喉肿痛,谵语狂乱者,此方主之.白僵蚕9蝉蜕十二个全蝎三个当归生地金银花泽兰各6泽泻木通车前子炒研*连*芩栀子五味子麦冬龙胆草丹皮知母各3甘草15,水煎去渣,入蜜三匙,冷米酒半小杯,童便半小杯,和匀冷服.
5.芳香饮:温病多头痛,牙痛,心痛,胁痛,呕吐*痰,口流浊水,涎如红汁,腹如园箕,手足搐搦,身发斑疹,头重,舌烂,咽喉闭塞等症,此虽奇奇怪怪,不可名状,皆因肺胃火*不宣,郁而成之耳,治法急宜大清大泻之,但有气血损伤这人,遽用在寒在苦之剂,恐火转闭塞而不达,是害之也,此方主之,其名芳香者,以古人元旦汲清泉以饮芳香之药,重涤秽也.玄参30白茯苓15石膏15蝉衣十二个白僵蚕9荆芥9天花粉9炒神曲9苦参9*芩6陈皮3甘草3水煎,去渣,入蜜酒,泠服.
6.小清凉散:温病壮热烦躁,头沉面赤,咽喉不利,或唇口颊腮肿者,此方主之.白僵蚕9蝉衣十个银花6泽兰6当归6生地6石膏15*连3*芩3栀子酒炒3丹皮3紫草3,水煎,去渣,入蜜酒,童便,冷服.
7.大复苏饮:温病表里大热,或误服温补和解药,以致神昏不语,形如醉人,或哭笑无常,或手舞足蹈,或谵语骂人,不省人事,目不能闭者,名越经证,及误服表药,而大汗不止者,名亡阳证,并此方主之.白僵蚕9蝉衣十个当归9生地6人参3茯神3麦冬3天麻3犀角(镑和服)3丹皮3栀子炒3*连3*芩3知母3甘草3滑石6,水煎去渣,入冷*酒,蜜,犀角汁,和匀冷服.
8.小复苏饮:温病大热,或误服发汗解肌药,以致谵语发狂,昏迷不省,燥热便秘,或饱食而复者,并此方主之.白僵蚕9蝉衣十个神曲9生地9木通6车前子6*芩3*柏3栀子炒3*连3知母3桔梗3牡丹皮3,水煎去渣,入蜜三匙,*酒半小杯,童便半小杯,和匀冷服.
9.增损三*石膏汤:温病主方,表里三焦大热,五心烦热,两目如火,鼻干目赤,舌*唇焦,身如涂朱,燥渴引饮,神昏谵语,服之皆愈.石膏24白僵蚕9蝉衣十个薄荷6豆豉9*柏盐水炒6*连6*芩6栀子6知母6水煎去渣,入米酒蜜冷服.腹胀痛或燥结加大*.
10.增损大柴胡汤:温病热郁腠理,以辛凉解散,不至于还里而成可攻之症,此方主之,乃内外双解之剂也.柴胡12薄荷6陈皮3*芩3*连3*柏3栀子3白芍3枳实3大*6广姜*2白僵蚕9蝉衣十个呕加生姜6,水煎去渣,入冷*酒一两,蜜五钱,和匀冷服.
11.增损双解散:温病主方,温*流注无所不至,上干则头痛目眩耳聋,下流则腰痛足肿,注于皮肤则言斑疹疮疡,壅于肠胃则*利浓血,伤于阳明则腮脸肿痛,结于太阴则腹满呕吐,结于少阴则喉痹咽痛,结于厥阴则舌卷囊缩,此方解散阴阳内外之*无所不至矣.白僵蚕6蝉衣十二个姜*2防风30薄荷3芥穗3当归3白芍3*连3连翘3栀子3*芩3桔梗6石膏18滑石9甘草3大*酒浸6芒硝6,水煎去渣,冲芒硝入蜜三匙,*酒半小杯,和匀冷服.
12.加味凉膈散:温病主方.白僵蚕9蝉衣十二个姜*2*连6*芩6栀子6连翘9薄荷9大*9芒硝9甘草3竹叶三十片,水煎去渣,冲芒硝入蜜酒冷服.若欲下之量加硝*,胸中热加麦冬,心下痞加枳实,呕渴加石膏,小便赤数加滑石,满加枳实,厚朴.
13.加味六一顺气汤:温病主方.少阴厥阴病,口燥咽干,怕热消渴谵语,神昏,大便燥实,胸腹满硬,或热结傍流,绕脐痛痛,厥逆脉沉者,此方主之.白僵蚕9蝉衣十个大*酒浸12芒硝8柴胡9*连3*芩3白芍3甘草3厚朴5枳实6,水煎去渣,冲芒硝入蜜酒,和匀冷服.
14.增损普济消*饮:太和年,民多疫厉,初觉憎寒壮热体重,次传头面,肿盛,目不能开,上喘咽喉不利,口燥舌干,俗名大头瘟.东垣曰:身半以上,天之阳也,邪气客于心肺,上攻头面而为肿耳.经谓:清邪中于上焦,即东垣之言益信矣.6牛蒡子6板蓝根6桔梗6陈皮3玄参9*连6*芩9连翘6栀子甘草3蝉衣十二个白僵蚕9大*9水煎去渣,入蜜酒,童便冷服.
15.解*承气汤:温病三焦大热,痞满燥实,谵语狂乱不识人,热结旁流,循衣摸床,舌卷囊缩及瓜瓤疙瘩温,上为痈脓,下血如豚肝等症,厥逆,脉沉伏者,此方主之.白僵蚕9蝉衣十个*连3*芩3*柏3栀子3枳实8厚朴15大*酒洗15芒硝另入9.此方未见服法,当如上加芒硝冲,再加蜜酒,冷服法.
海藻玉壶汤药物组成海藻30g昆布15g贝母15g半夏l0g青皮6g陈皮l0g当归15g川芎l0g连翘l0g甘草6g制剂用法每日1剂，水煎温服。适应病证瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者。
海藻玉壶汤《外科正宗》卷二。海藻贝母陈皮昆布青皮川芎当归连翘半夏甘草节独活各3克海带1.5克水毫升，煎至毫升，量病上下，食前后服之。化痰软坚，理气散结。瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者。服药期间，先断厚味荤腥，次宜绝欲虚心。
杨栗山温病十五方的临床应用
蒲辅周老师诊治急性传染病颇有经验，他十分推崇杨栗山《伤寒温疫条辨》，杨氏云：“温病总计十五方，轻则清之，神解散、清化汤、芳香饮、大小清凉饮、大小复苏饮、增损三*石膏汤八方；重则泻之，增损大柴胡、增损双解、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消*饮、解*承气汤六方。而升降散，其总方也，轻重皆可酌用。”现介绍笔者学习蒲老经验运用杨氏十五方治疗温疫及四时温病的临床一得，以供临床实践参考。
一、治疗温疫
继承蒲老学术思想，运用杨氏十五方，初步临床观察对温疫范畴的急性传染病，如增损普济消*饮治疗大头瘟(面部流火)、升降散加味治疗痄腮、升降散合银翘散加减治疗烂喉痧、增损双解散治疗时疫感冒等，确有较好疗效。
杨xx，女，40岁，面红肿甚，左眼肿而难睁，某医院诊为“丹*”，已用青霉素三天，病情未能控制，红肿日益加重，高烧不退，头痛，心烦，口渴，大便三日未行。化验：白血球，中性89%，淋巴11%，体温38.9℃，脉滑疾，舌质红，苔*腻少津。为感受温*所发，拟清温解*，开泄疏利，用增损普济消*饮加野菊花。
酒制大*9克、僵蚕9克、蝉衣6克、连翘12克、野菊花9克、*连6克、*芩9克、栀子6克、牛蒡子6克、玄参12克、桔梗3克、板兰根12克、甘草4.5克,二剂。
一剂后大便已畅,当晚体温渐降,服二剂面红大减,目肿亦退，体温降到37.5℃,续服原方两剂,大*减为4.5克,后用养胃生津之剂调理而愈。
按:本例为面部丹*,属大头瘟范畴。增损普济消*饮以芩、连泻心肺之热,大*荡热斩关,连翘、栀子、牛蒡、板兰根、僵蚕、蝉衣等散肿解*,桔梗为舟楫,载药上浮,宣通肺气,以开下行之路,加野菊花清解头面火*,治疗大头瘟甚效。
张XX,男,12岁,发烧两天,体温38.6℃,耳垂前后右颊部明显高肿,伴有胀痛,边缘不清楚,腮腺管口红肿,咽部充血,尿*,大便干。化验·白血球7/立方毫米,中性64%,淋巴36%,舌红苔薄*,脉象滑数。此为痄腮,病由疫*内袭少阳、阳明,拟疏风解*,升降散加味。
酒制大*6克、僵蚕9克、蝉衣4.5克、广姜*6克、露蜂房9克、薄荷4.5克、白芷6克、柴胡6克、荆芥穗4.5克、银花9克、连翘9克、马勃4.5克、*芩9克,三剂。
服药一剂,肿见减轻,二剂肿势大消,发热亦退,三剂后调治而愈。
按：杨氏云：“大头者，天行疵疠之杂气，人感受之，壅遏上焦……古方用白僵蚕二两酒炒、全蝉蜕六钱、广姜*去皮三钱、生大*四两，为末，以冷*酒一盅，蜜一两，调服三钱……有升清降浊之功，因名升降散，较普济消*饮为尤胜。”本例患者为病*性腮腺炎，本杨氏上述所论，而用升降散加味，升清降浊，寒热并用，宜通三焦，条达气血，温*病邪，能得宣泄，并遵照蒲师经验初起宜加柴胡、白芷引经散风，疗效满意。
吴xx，女，30岁，发热恶寒，体温38.8℃，红疹始于耳后颈部，一日内遍及全身，咽峡疼痛，脚发湿气，两手浮肿，五心烦热，口苦思凉饮，大便四日未行，小便*而短，舌苔白腻，脉象两寸浮数，两关弦数，两尺滑，诊为喉痧，系感疫疠之邪，由风、热、湿合而为病，表里不通，气营并阻，治宜双解。
桑叶6克、荆芥6克、僵蚕6克、蝉衣3克、酒*4.5克、银花6克、连翘6克、牛蒡子4.5克、桔梗4.5克、玄参9克、浮萍9克、生石膏15克、升麻4.5克、生甘草3克、葱白3寸，二剂。
二诊：药后红疹出透，两下肢尤多，耳稍痛、流*水，两手指肿，骨节酸痛，周身皮肤刺痒，咽峡痛，食欲不振，大便二次，量少，舌苔减退，脉同上，拟清热解*。
银花9克、连翘6克、*芩6克、*连3克、栀子6克、酒*4.5克、生石膏15克、绿升麻4.5克、丹皮6克、僵蚕6克、地骨皮9克、生甘草3克、淡竹叶6克，二剂。
服药后诸症皆减，夜间尚有低热，去升麻加银花藤15克、细生地12克、荷叶12克，药后疹退脱皮，体温恢复正常，后调治而愈。
按：喉痧即现代医学所称之“猩红热”，属温疫范畴，用升降散合银翘散加减，透邪为主，兼以逐秽，疹透之后重在清热解*兼以养阴。
二、治疗四时热病
根据杨氏十五方的配伍及功用，我常用以治疗四时常见热病，如以加味凉膈散治疗风温挟湿的中耳炎，以升降散与银翘散、麻杏石甘汤、小柴胡汤等相合使用，分别治疗急性扁桃体炎、肺炎、咽炎、胆道感染等热病，皆取得满意疗效。
张××，女，19岁，慢性中耳炎急性发作三天，体温39.5℃，汗出不畅，耳痛目赤，头痛甚，恶心烦躁，便闭，曾服土霉素未效，脉滑，舌质红，苔*腻。时值初春，风温挟湿，表里壅闭。拟凉膈泄热，升清降浊，表里双解，用加味凉膈散。
大*9克、僵蚕9克、蝉衣4.5克、姜*6克、蒲公英15克、芒硝（烊化）6克、薄荷4.5克、*芩9克、栀子6克、生甘草4.5克、连翘9克、*连6克、竹叶6克，一剂。
药后便解，汗畅，耳痛大减，体温渐降，继服三剂，体温恢复正常，后调理而愈。
按:患者因化脓性中耳炎见高烧不退。从脉证分析症属风温夹湿，表里壅闭。杨氏云：“风温……每以温病十五方，视其轻重而施之屡效。”我选用加味凉膈散治之，果获良效。
沈×x，男，6岁，高热，体温39°～40℃，咽喉疼痛，充血红肿，扁桃体Ⅱ°肿大，咳嗽轻微，有时恶心，血检白血球4，胸透（一），起病即用青霉素及阿司匹林等，仍高热不退，咽痛甚，病已三日，汗出不畅，时觉微寒，病后纳呆，大便数日未行，目赤面红，口渴微烦，舌质红稍绛，苔*少津，脉滑数。风温上受，表里郁闭，宜疏风泄热，表里双解。
银花6克、连翘6克、荆芥4.5克、薄荷3克、豆豉9克、桔梗4.5克、芦根15克、牛蒡子4.5克、竹叶6克、蝉衣3克、僵蚕6克、酒制大*4.5克、姜*3克、射干6克，二剂。
药后便解，全身有微汗，咽痛明显减轻，饮食增加，体温降到37℃左右，后用竹叶石膏汤加减调理而愈。
按:杨氏云:“咽喉肿痛不利之证……升降散尤为对症之药。”蒲师认为“四时温病之中亦偶有兼秽浊杂感者，治疗须与温疫相参。”临床遇有上呼吸道感染、流感、急性扁桃体炎、急性咽炎等属温邪上受而有表里郁闭，且里热较重者，我常用银翘散合升降散，方中僵蚕、蝉衣轻浮升阳，散风清热，助银翘散透邪；姜*、大*通腑降浊，宣通气血，协银翘散疏闭解*；上焦火盛，宜用酒制大*，疗效较好。
赵×x，男，5岁，起病音哑，咽痛，咳嗽加重而见喘，已有三天。两肺呼吸音粗，有细小水泡音。头痛汗出不畅，手凉，体温38.5°～39℃，咽部充血，白血球，中性81％，淋巴19％，胸透结果符合支气管肺炎。大便二日未行，舌红，苔薄*腻少津，脉浮滑数。肺与大肠相表里，腑气宜通，拟宣肺透邪，兼泻里热。
麻*4.5克、杏仁6克、生石膏20克、甘草3克、桔梗4.5克、蝉衣3克、酒大*2克、僵蚕6克、姜*3克、豆豉6克、葱白3寸，三剂。
药后全身汗畅，大便已通，咳嗽减轻，体温逐渐恢复正常，后调理肺胃而愈。
按:本例肺炎，风温上受，肺热炽盛，表气尚郁，腑气不通。麻杏石甘汤合升降散、葱豉汤，透邪清泄之力尤良，我常采用，疗效较满意。
李×x，女，25岁，发烧四十六天，体温37.5°～38.5℃，在邯郸市×院查肝功能正常，肥达氏反应(一)，胸透及胸片未见异常，小便化验（一），尿培养（一），白血球化验常偏高，疑诊为胆道感染、慢性咽炎，曾应用磺胺及多种抗菌素治疗，体温只能降至37.5℃，刻诊询知往来寒热，纳少，神疲，右胁及胃脘胀满，恶心，口苦，咽痛且干，但无盗汗及五心烦热，而大便偏干；望其面*形瘦，咽部充血，舌质略红，苔*微腻少津；切脉弦数微滑。乃邪郁不达，表里三焦不和，宜和解宣泄，方用小柴胡汤合升降散加味。
柴胡9克、*芩6克、赤芍9克、太子参9克、法半夏9克、生姜3片、生甘草6克、酒制大*9克、蝉衣6克、姜蚕9克、片姜*6克、连翘12克。
药后寒热渐退，胁胀咽痛消失，恶心即止，纳食增加，大便略稀；连服七剂体温恢复正常，原方去酒大*、赤芍，续服三剂，调治而愈。
按:杨氏云:“温病伏邪内郁，往来寒热，多属结热在里，阴阳不和，……如升降散乃此证妙药也。”本例往来寒热，右胁胀满，纳少恶心，取用小柴胡汤和解表里；往来寒热，咽痛且干，大便千燥，用升降散升清透邪解表，降浊逐秽清里，此亦为我常用之合方，效果较好。不用增损大柴胡汤，其一里热不甚，其二有偏虚之情。
由上可见，杨氏十五方对温疫及四时热病确有较好的疗效，尤其是升降散与银翘散、麻杏石甘汤、小柴胡汤等方的配合使用，临床疗效更为显著，为进一步继承发扬蒲师有关温疫的学术思想，灵活运用杨氏温疫十五方打开了思路。
摘自江苏中医杂志
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