各位朋友，几乎我们每个人都会碰到过鼻出血，冬春天气干燥，用手指挖鼻屎引起粘膜损伤，或者鼻子粘膜有疾病，再或者是长了鼻息肉，鼻肿瘤，甚至是全身性疾病，例如引起血小板减少的肝硬化门脉高压脾功能亢进，血液病引起血小板和凝血功能障碍等都可能会引起鼻出血。轻症的鼻出血，可以自行停止，再或者用凉水拍拍额头减少局部血流，用纱布棉球填塞也就止住了，有些出血想止住就比较麻烦了，需要治疗全身病，还需要专业的耳鼻喉科医生填塞止血。但是，遇到耳鼻喉专科医生仍然不能摆平的鼻出血就比较少见了！
这是一位50岁的男性患者，以“间断右鼻出血3天”为主诉，于年1月2日入院于耳鼻喉科。3天前无明显诱因出现右鼻腔出血，当地治疗效果不佳。既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症、痛风病史多年，最高血压/mmHg、规律服用硝苯地平片，控制在/mmHg。入院时检查外鼻无畸形，鼻腔粘膜红肿，充血，左侧下鼻甲无肿大，右鼻腔填塞，余未窥及，鼻窦区无压痛。于1月3日行全麻下鼻内镜右侧鼻腔探查+右侧鼻腔出血止血+右侧前后鼻孔填塞术。术中见右侧鼻腔凡士林纱条填塞，取出填塞物后鼻内镜下见右侧鼻腔可吸收止血材料，完全清理后，见鼻中隔后端上方及蝶腭动脉活动性出血，血一股一股地往外喷！鼻中隔前端及嗅裂区粘膜渗血，鼻粘膜慢性充血，中膈向右侧偏曲，双中下甲肥大。使用丁卡因及肾上腺素收缩麻醉鼻腔，给予电凝止血，观察无活动性出血，止血材料及纳西棉填塞鼻腔。术后仍少量间断渗血，值班医生再给予凡士林纱条填塞。请高血压科、内分泌科会诊协助控制血压、血糖。1月4日下午，因为出血不止，请介入科会诊，考虑这个患者是动脉出血，已经使用了常用的止血措施，仍然无法止血，我们建议行颈动脉CT血管造影了解颈外动脉及颌面部供血血管情况，如出血量较大、在没有其它办法的时候，征得患者及家属同意，可考虑行“颌面部血管造影+栓塞术”，从出血口的上方把血管堵住止血。
因为患者当天晚上每2小时左右鼻子就会出血一次，反复使用局部止血措施，结合使用降压药物等全身治疗，仍然效果欠佳。于1月5日凌晨，我们介入科再次被邀急会诊，到达时病人无虽然没有出血，生命征稳定，但病人及家属非常焦虑，我们一边安抚家属，交代介入治疗的原理和风险，一边做好手术准备。家属表示充分理解，会诊结束，我准备回去给患者先做CT血管造影，就在我等电梯回科室的时候，患者再次出血、并且从嘴里吐出暗红色血，检查咽后壁、有鼓膜膨隆、透过鼓膜可见血性分泌物。患者、家属要求急诊手术。签署手术协议书，联系导管室。于2:30-3:50行双上颌动脉、右面动脉、右上颚动脉造影，发现了出血的部位，并且超选择至出血的血管做了栓塞治疗，术后出血停止。
这个顽固的鼻出血终于被我们止住了！虽然这样的方法一般用不到，但是，碰到难以止住的鼻出血，使用血管造影，并且通过导管注入栓塞剂，也许是最后的止血手段！
医院综合介入科刘建文医院消化内科梁宝松
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