某女，13岁，山东人
现病史：额头部出现白斑3月，医院就诊，诊断为“白癜风”，建议使用nm激光照射治疗，患者家长考虑治疗费用较多未予采取，遂来门诊寻求中医治疗。
刻下症：额头部位白斑，白斑周围无鳞屑，无瘙痒，面色晦*，消瘦，大便干，大便2-3天一次，舌淡、苔白腻、脉弱；
家族史：无
后发现患者小腹部也有白斑散在分布：
疑问：可以诊断为“白癜风”吗？
“白癜风”为色素脱失斑（表面为乳白色或瓷白色），表面没有鳞屑，边界清楚，常发生于皮肤暴露部位，经常摩擦和褶皱部位，wood灯下稳定期白癜风呈境界清楚白色荧光斑。
从这个患者的皮损程度来看，脱色不完全，边缘模糊，跟白色糠疹非常类似。白色糠疹色素明显减退者往往被误诊为白癜风。所以对“白癜风”的诊断存疑。
但是这个患者①额部白斑周围无鳞屑，②小腹部有散在白斑分布，与白色糠疹症状特征有异，考虑可能为不完全性白斑白癜风。
相关文章报道类似病例支持“白癜风”诊断：
女，6岁。额部白斑1个月。近日皮损渐增大，曾在外院诊断为“白色糠疹、无色素痣”予药物治疗，疗效不佳。皮肤科情况:额部可见不规则形色素减退斑，边界不清(图3a)。皮肤CT检查:与周围正常皮肤对照(图3b)，白斑区皮肤基底层色素环明显缺失(图3c)，这与白癜风的组织病理学表现一致。拟诊断白癜风。（来自马杰等《三维皮肤CT在非典型皮肤病诊断中的临床应用》）
参考相关病例佐证，所以这个病人尽管额部白斑不典型，医院诊断“白癜风”，不影响进行下一步的中医四诊合参、辨证治疗。
1.病名：白癜风
2.病因：风邪外袭脾胃虚弱皮肤失养
3.病位：皮肤、胃肠道
①表里：表里同病
②形神：形病
③精气血津液：气血不足
④六经部位辨证：太阳（皮肤）、太阴（内胚层胃肠道）部位
4.病性分析：
①风寒暑湿燥火等：风邪外袭
②虚实：脾胃虚弱本虚标实
5.治则治法：健运脾胃活血祛风
6.整体辨证：
风邪袭肤-脾胃虚弱、气血不和-皮肤失养-白癜风
处方：
人参、白术、茯苓、炙甘草、灵芝、石斛
生姜、大枣、赤芍、川芎、桃仁、红花
葱白、白芷、*酒
通窍活血汤、四君子汤、灵斛三元饮，服药两周，家长反馈“明显好转”。
后继续服药1月，额部白斑完全消失，气色大为改观，由原来的面色晦暗变得白皙，食欲增加，大便通畅，基本每天一次，小腹部白斑也逐渐减退。
服药面色前后对比总结思考：
1.面部白斑这一症状是很多不同疾病的表现，临床上斑驳病、Waardenburg综合征、脱色性色素失禁症、白癜风、晕痣、白色糠疹（单纯糠疹）、无色素痣、贫血痣等都会有不同程度的面部白斑。
我们作为临床医生，一方面要尽可能准确把握病情，做好鉴别诊断，另外一方面也要注重发挥中医“异病同治”的长处，不要被纷繁复杂的病名迷惑，根据具体表现，从整体体质状况入手，准确辨证，找准病机指导用药。
2.通窍活血汤来自王清任《医林改错》，书中详细记载此方可用于治疗白癜风，我用此方治疗多例白癜风病人，验之临床，疗效确切：
对于这个病人，一方面要健运脾胃，促进胃肠道对营养物质的吸收，一方面要改善皮肤的微循环，使皮肤微循环通畅，营养物质充足且被充分运送到皮肤，皮肤得到足够的滋养，自然能够自我修复完全。
通窍活血汤既能治疗白癜风、又能治疗小儿疳积，方中桃仁、红花、大枣、大葱、生姜、川芎、赤芍，在温补脾胃的基础上活血通经，对于这个病人非常对症，所以有很好的疗效。
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