编者按
血液系统肿瘤恶性程度高，致死率高，治疗难度大，严重威胁国民健康。随着科技的进步，血液肿瘤的治疗也不断更新，化疗作为血液肿瘤最主要的治疗手段之一，近期有哪些进展？现状如何？医悦汇平台栏目特邀医院血液内科主任白洁教授作为访谈嘉宾，解析白血病的化疗现状与药物选择，浅谈伊达比星在血液肿瘤领域的临床应用。
专家简介
第三期血液篇
医悦汇：ALL（急性淋巴细胞白血病）、AML（急性髓细胞白血病）、CML（慢性髓细胞白血病）、MDS（骨髓增生异常综合征）都是比较常见的血液病，他们常见的临床表现有哪些？
白洁教授：血液恶性肿瘤患者的生存期往往都非常短，临床表现主要是出血、贫血和感染。往往病人因感染、发热来院就诊，血细胞检查有时提示患者白细胞计数很高，高于2万，甚至高于10万；有时又会出现全血细胞减少的表现，白细胞会很低。然而无论是高白细胞，还是低白细胞，病人的中性粒细胞抗感染能力都较差，导致患者出现严重感染和发热。这种发热一是粒细胞缺乏、白细胞功能差引起的发热，二是白血病本身也容易引起发热。要知道白血病70%的死亡原因是感染。第二个常见的表现是贫血，由于恶性肿瘤细胞在骨髓浸润后，造成骨髓里的红细胞、聚合细胞减低，从而引发贫血。当血小板减少，血红蛋白小于6克时，就需要输血。当血红蛋白小于9克时，病人就会表现出贫血。此外，血小板减少也是特别常见的表现。出血主要为鼻出血、消化道出血、牙龈渗血。贫血、出血、感染就是血液恶性肿瘤的三大重要临床表现。
另外，还有一些特殊临床表现。比如急性早幼粒细胞白血病，表现为凝血功能异常明显，出血特别严重，即使血小板为3万、5万，出血也会非常严重，甚至伴有脑出血。例如急性单核细胞性白血病往往以牙龈出血为主要表现。急性淋巴细胞白血病多有脾大、淋巴结肿大等，这些也是更为典型的临床表现。
医悦汇：药物治疗是血液病治疗的主要手段，化疗在ALL/AML/CML/MDS治疗中的应用现状是怎样的？有哪些优势？
白洁教授：药物治疗中最经典的是化疗，各种药物组成的化疗方案是治疗白血病方案中最重要的手段之一。
在现今靶向治疗飞速发展的年代，任何靶向药物也代替不了化疗药物。在髓细胞白血病、淋巴细胞白血病，包括MDS-EB2进展期患者的药物治疗中，蒽环类药物是化疗方案中特别重要的组成部分。如急性髓系白血病的经典化疗方案：DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）和IA方案（阿糖胞苷+去甲氧柔红霉素），后续巩固、强化治疗中也会应用阿糖胞苷。对于急性淋巴细胞白血病，现在尤其B细胞淋巴细胞白血病，蒽环类药物也非常重要，如VDCLP方案。此外，去甲氧柔红霉素也是一个比较好且重要的化疗方案组成药物。
医悦汇：伊达比星方案获得国内外指南一线推荐，请分享您在临床实践中伊达比星的使用心得与体会。
白洁教授：蒽环类药物是急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病标准化疗方案中的重要组成部分。目前可以选择的蒽环类药物主要为柔红霉素、米托蒽醌和去甲氧柔红霉素。
随着人们对疾病的认识和健康意识的提升，临床中老年白血病或者体能差的白血病患者越来越多见。实际上，白血病和淋巴瘤的高危发病年龄也是老年人。我们的一项研究表明，无论是梅奥医学中心，还是我们自己的医学中心，髓系白血病的中位发病年龄为65岁。而这种老年白血病患者往往具有共同的特点，即各脏器储备能力差，尤其心脏的储备能力差，此时蒽环类药物的优选应该为脂质体或者去甲氧柔红霉素，也就是伊达比星。
相比柔红霉素，去甲氧柔红霉素的优势在哪里呢？主要是其对心脏的副作用特别小，对于心功能不好的病人、老年的病人更为适用。在临床中，如果使用蒽环类药物治疗时，则需要计算药物累积量，以免给患者造成严重的*副反应；如果使用伊达比星治疗，则不需要计算药物累积量，大大减少了临床工作和医生对药物安全性方面的顾虑。这一点对这种老年白血病患者而言是一个治疗上的突破。
医悦汇：您认为安必健-伊达比星在同品种中的优势是什么？
白洁教授：伊达比星是一个国产药物，每一个中国医生都希望用中国的药物给中国的患者带来良好的治疗效果。尽管安必健是仿制药，但目前已经通过一致性评价，所以我们对它的疗效和安全性是有信心的。实际上，安必健-伊达比星目前在临床中的使用比较少，我们期待他能尽快完成天津的准入，在临床治疗中发挥他的作用。安必健-伊达比星在同品种中还具有一个特别大的优势，价格相比进口原研药物会更加便宜，这对中国患者而言是一个福音。
南京正大天晴制药有限公司《对话专家》栏目第三期血液篇，请您持续