今天我们通过一个病例讨论一下鼻衄的治疗。
患者男，56岁，.5.21日就诊，患者出现鼻塞两年，以交替为主，偶有头痛头晕现主要症状为鼻塞，流涕，伴有鼻出血，自觉鼻腔疼痛一周，午后或夜间自觉发热，口燥咽干，查体舌尖红，舌体瘦小，舌苔*腻，脉细数；辅助检查鼻内窥镜图示：中甲肿大，鼻道窦口复合体部位有糜烂伴有出血，
此属于阴虚火旺伴有湿热型鼻衄，肺阴不足，导致火热上炎，中焦脾胃湿热，湿热壅滞鼻窍，肺脾火热灼伤鼻部窍络，导致鼻衄；治疗以滋阴凉血止血、清热祛湿为主，放药选养阴清肺汤加减，生熟地各15g，玄参12g滋补肺阴，桑白皮12g、*芩9g清肺降火，丹皮9g，白茅根15g清热凉血，鸭跖草12g、萆薢10g、苍术6g清热燥湿，藕节碳、侧柏碳、血余炭、焦山楂各12g止血，甘草10调和诸药，服药5剂后，鼻腔糜烂已经痊愈，但是大便干，大便时，鼻腔又发生出血，此乃肺与大肠相表里，故原方去苍术加大*9g服药5剂痊愈。
通过这个病例，我们来讲一下鼻衄：定义：鼻腔出血，称为鼻衄，它是血证中最常见的一种。病因：鼻衄多由火热迫血安行所致，其中以肺热、胃热、肝火为常见，但也可因阴虚火旺所致。另有少数病人，可由正气亏虚，血失统摄引起。鼻衄可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。疾病范畴：内科范围的鼻衄主要见于某些传染病、发热性疾病、血液病、风湿热、高血压、维生素c或d缺乏症、化学药品及药物中*等引起的鼻出血。至于鼻腔局部病变引起的鼻衄，一般属于五官科的范畴。
1、鼻衄：热邪犯肺证
症状：鼻腔干燥衄血，或血丝涕，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。
证机概要：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。
治法：清泄肺热，凉血止血。
代表方：桑菊饮加减。本方疏散风热，宜肺止咳，适用于热邪犯肺的鼻衄，恶风发热，咳嗽等症。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉轻透，宣散风热；桔梗、杏仁、甘草宜降肺气，利咽止咳；芦根清热生津；丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶凉血止血。
2、鼻衄：胃热炽盛证
症状：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔*，脉数。
证机概要：胃火上炎，迫血妄行。
治法：清胃泻火，凉血止血。代表方：玉女煎加减。本方滋阴清胃泻火，适用于胃热炽盛的鼻衄，或兼齿衄，头痛，牙痛，烦热口渴，舌红，苔*等症。常用药：石膏、知母清胃泻火；地*、麦冬养阴清热；牛膝引血下行；大蓟、小蓟、白茅根、藕节凉血止血。
3、鼻衄：肝火上炎证
症状：多为两侧弥漫性鼻衄，重者可出现反复发作，常伴有头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红苔*，脉弦数。
证机概要：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。
治法：清肝泻火，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤加减，本方清泻肝胆火热，适用于肝火上炎的鼻衄。常用药：?龙胆草、柴胡、栀子、*芩清肝泻火；木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归、甘草滋阴养血；白茅根、蒲*、大蓟、小蓟、藕节凉血止血。
4、鼻衄：气血亏虚证
症状：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。
证机概要：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。
治法：补气摄血。代表方：归脾汤加减。本方补气生血，健脾养心，适用于吐血，衄血，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，脉细等症。常用药：*参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、*芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；阿胶、仙鹤草、茜草养血止血。
5.鼻衄：阴虚火旺证
症状：鼻腔出血，以午后出血为主，量多，色鲜红，或伴有午后低热，口燥咽干，舌红少苔，脉象细数。
证机概要：肺阴不足，虚火上炎，灼伤窍络而致鼻衄
治法：滋阴清热、凉血止血。代表方：养阴清肺饮加减常用药：生熟地、玄参滋阴清热，*芩、桑白皮清肺热，丹皮、白茅根清热凉血，荆芥碳、藕节碳、侧柏碳、血余炭等止血。
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