摄影：华红枫
编者按
年起，世界变态反应组织（WAO）将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日，旨在增强全民对过敏性疾病的认识。儿童过敏性疾病常见，但有的表现不典型，容易漏诊和误诊。儿童鼻出血是耳鼻喉科门诊的常见病，儿童鼻出血往往表现为反复、少量、突发鼻出血，以夜间多发，给患儿及其家长带来极大的心理负担。儿童慢性单纯性鼻出血的根本原因目前尚未定论，但不少研究显示此类鼻出血与过敏性鼻炎密切相关。本文探讨儿童慢性单纯性鼻出血与粉尘螨过敏的关系，为儿童慢性单纯性鼻出血的预防和诊治提供理论依据。
儿童慢性单纯性鼻出血与粉尘螨过敏关系的临床分析
福建省妇幼保健院耳鼻喉科
刘云亮毛竹1钟文辉霍玉廷
张沁铭李燕芳
1医院耳鼻喉科
作者
目的探讨儿童慢性单纯性鼻出血与粉尘螨过敏的关系，为儿童慢性单纯性鼻出血的预防和诊治提供理论依据。方法选取例慢性单纯性鼻出血患儿为鼻出血组，80例因非鼻部疾病就诊我科患儿为对照组，均行粉尘螨皮肤点刺试验，比较两组患儿的皮试阳性率。结果鼻出血组例中有87例粉尘螨点刺阳性，阳性率为63.97%，对照组80例中有21例粉尘螨点刺阳性，阳性率为26.25%，两组间阳性率比较差异有统计学意义（χ2=28.11，P=0..01）。结论儿童慢性单纯性鼻出血与粉尘螨过敏关系密切。
儿童；鼻出血；过敏性鼻炎；粉尘螨；皮肤点刺试验
儿童鼻出血是耳鼻喉科急诊和门诊的常见病，儿童反复、频繁的鼻出血困扰着患儿家长，影响了患儿身心健康。据统计，儿童鼻出血的部位90%左右是在little氏区，即鼻中隔前下区[1]。针对此类一年发作多次（3次以上），连续超过2年，直接原因为little氏区糜烂导致的儿童鼻出血，医学上定义为儿童慢性单纯性鼻出血。儿童慢性单纯性鼻出血的根本原因目前尚未定论，但不少研究[2-4]显示此类鼻出血与过敏性鼻炎密切相关。粉尘螨是过敏性鼻炎中的一种常见过敏原，为进一步研究儿童慢性单纯性鼻出血与过敏性鼻炎的关系，笔者分别对慢性单纯性鼻出血患儿及对照组进行了粉尘螨点刺研究。
01
资料与方法
1.1纳入与排除标准：所有对象在2周内均未使用过抗组胺、激素等药物。鼻出血组：符合儿童慢性单纯性鼻出血的定义，排除其他引起鼻出血的全身或局部因素，如发热、外伤、血液系统、传染病、遗传疾病、鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲、鼻腔异物等。对照组：无鼻出血症状，因非鼻腔炎症性疾病，如分泌性中耳炎、扁桃体炎等疾病就诊我院，并行粉尘螨点刺的患儿，体检未发现鼻中隔前下部即little氏区糜烂。
1.2一般资料：选取年1月到年1月就诊我科的患儿鼻出血组例，其中男70例，女66例，年龄5～14岁，平均年龄（8.56±1.22）岁；对照组80例，均为因非鼻部疾病就诊我科并行粉尘螨点刺的患儿，其中男44例，女36例，平均年龄（7.65±1.54）岁。两组患儿在性别和年龄方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。试验获得所有参加患儿监护人的知情同意。
1.3皮肤点刺试验：采用浙江我武公司生产的标准化过敏原试剂和一次性皮肤点刺针。根据变应原点刺液及阳性对照液所致风团面积比或所致风团直径（取最大值和最小值的平均值）进行结果判定，根据比值大小而确定其反应级别[5]。所有患儿进行皮试前停止使用抗过敏药物和激素至少2周。
1.4统计学方法：采用软件SPSS24.0软件对数据进行统计学分析，两组间阳性率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
02
结果
鼻出血组例，87例粉尘螨点刺阳性，阳性率为63.97%，其中（+）38例，（2+）21例，（3+）17例，（4+）以上11例。对照组80例，21例粉尘螨点刺阳性，阳性率为26.25%，其中（+）11例，（2+）6例，（3+）3例，（4+）以上1例。鼻出血组和对照组粉尘螨阳性率比较差异有统计学意义（χ2=28.11，P=0..01）。87例粉尘螨皮肤点刺阳性病例中，36例（41.38%）例患儿具有典型的过敏性鼻炎症状，符合过敏性鼻炎的诊断标准，45例患儿有搓鼻、挖鼻的表现，15例患儿有夜里呼吸声粗的表现，6例患儿无鼻出血症状外的任何鼻部症状。
03
讨论
儿童鼻出血是耳鼻喉科门诊的常见多发病，儿童鼻出血往往表现为反复、少量的、突发的鼻出血，以夜间多发，虽然一般能够自止或通过按压处理即可停止，没有危及生命的危险，但是给患儿及其家长带来极大的心理负担。Ata等[6]通过前瞻性的问卷调查了43名反复少量鼻出血的患儿母亲和42名健康孩子的母亲，发现反复少量的鼻出血能够显著地加重患儿母亲的焦虑水平。本研究在临床治疗中也采用视觉模拟量表[7]评估家长对孩子鼻出血的困扰情况发现，例患儿家长中32例为轻度（23.53%），58例为中度（42.65%），46例为重度（33.82%）。由此可见可见，儿童慢性单纯性鼻出血虽然对小儿的生命危害不大，但是极大地影响了患儿家长的生活质量。
针对儿童慢性单纯性鼻出血鼻中隔Little氏区糜烂，目前常用的治疗方法均不太理想。要想更好地预防和治疗儿童慢性单纯性鼻出血，最重要的是要找到病因。儿童鼻出血的病因很多，如外伤、发热、异物、肿瘤等[8]，而对于本研究中的慢性单纯性鼻出血，出血部位主要是Little氏区糜烂出血，其根本原因尚不明确，临床医生普遍认为是与小儿鼻腔黏膜薄、且喜挖鼻导致，笔者持怀疑态度，笔者认为这只是诱因并非根本原因。也有学者研究表明儿童慢性单纯性鼻出血与鼻变态反应相关：程雷等[2]调查发现例日本幼儿园鼻出血患儿中过敏原皮试阳性例（占40.4%），具有鼻变态反应典型症状、且变应原皮试阳性的例中78例（44.6%）有鼻出血，与本研究结果基本一致；梁洁琼等[3]研究了例北京地区鼻出血儿童，发现过敏性鼻炎在儿童鼻出血发病中起着重要的作用，每年鼻出血的就诊高峰季都是过敏性鼻炎的高发季，也从临床诊断侧面证明了两者之间相关；邵剑波等[4]采用粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗48例诊断为变应性鼻炎伴反复鼻衄的患儿，结果表明与单纯使用药物组相比，鼻衄评分在治疗后1年、2年改善显著优于对照组，差异有统计学意义，也从临床治疗侧面证明了两者之间相关。本研究发现大部分鼻出血且皮肤点刺阳性的患儿无典型的过敏性鼻炎的症状，仅表现为鼻痒、搓鼻、夜里鼻息重，达不到过敏性鼻炎的诊断标准，但经过临床观察发现这些患儿中的大部分随着年龄增长过敏性鼻炎的症状会越发典型，且如果按照过敏性鼻炎的药物进行治疗，其各种症状包括鼻出血都得到极大的缓解，从另一方面提示了变态反应在儿童鼻出血中的重要作用。笔者认为鼻变态反应导致的鼻腔炎症是小儿little氏区糜烂的一个重要原因，而鼻变态反应导致的鼻痒引起小儿喜挖鼻，加重了鼻中隔前下端的糜烂，加上其他气候变化、过敏原增多等因素，导致鼻出血的发生，其具体机制有待于进一步的研究。
综上，儿童单纯性反复鼻出血与粉尘螨过敏关系密切，在临床中，遇到此类患儿应重视过敏原的检测，如确定与鼻过敏相关，可予相应的防治措施，方可取得较好的治疗效果。本文的局限性是：因单位试剂限制，本研究只研究粉尘螨过敏与鼻出血的关系，可能遗漏其他过敏原过敏与鼻出血的相关性情况，存在一定的局限性，后期可通过血清特异性IgE检测来做进一步的研究。
参考文献
[1]*选兆，王吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]．第2版，北京：人民卫生出版社，：-.
[2]程雷，三好澎，渡边昭仁．儿童鼻出血与鼻变态反应关系初探[J].临床耳鼻咽喉科杂志，，8（5）：-.
[3]梁洁琼，谷庆隆，于雪梅，等．儿童鼻出血与地区气象环境因素关系的研究—附例报告[J]．北京医学，，38（2）：-.
[4]邵剑波，冯爽，刘少锋，等.粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎儿童反复鼻衄临床评价[J]．中国药业，，25（21）：55-57.
[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（，天津）[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，，51（1）：8.
[6]AtaN，BülbülT，G?k?enC，etal.Depressionandanxietylevelsinmothersofchildrenwithepistaxis:Acontrolledstudy[J].ActaOtorrinolaringolEsp，，30.pii:S-(18)-7.
[7]杨蕊,朱雪泉,肖乐,等.视觉模拟评定量表与抑郁症状快速评估量表的一致性研究[J].中国医刊,,53(8):-..
[8]景鹏，郑国玺，严斌，等．儿童鼻出血原因分析及治疗[J]．黑龙江科技信息，（9）：.
本文来源：《福建医药杂志》年第5期
漫画：华红枫
健康小贴士
鼻出血的急救处理
身体微微前倾，并用手指捏住鼻梁下方的软骨部位，约5-15分钟，也可放一个小冰袋在鼻梁上，可能也能止血。禁止将头后仰，这样会使血流进口中，甚至被吸进肺，既不安全也不卫生。
（来源：健康中国）
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