深夜，一台风驰电掣、警笛嘶鸣的救护车径医院胸痛中心……
01几小时前，一位六旬老大爷突发胸闷、胸痛，服用“救心丸”一点用也没有，拨打了电话。医院，眼看大爷病情在恶化，赶紧把病人转送到数十公医院。
胸痛中心的值班医生吴传柱做了一番紧急的处置，考虑到老大爷为血管阻塞导致的急性心肌梗死，紧急联系了心脏介入专家张现朝主任，突然袭来的濒死感让病人根本没法平躺在导管室治疗床上。
针对急性心肌梗死、心源性休克的所有药物治疗，逐一给他用上了，可依然无法凑效。
无奈之下联系重症医学科当班医生刘松伍，拨通了高宗炜主任求助电话，祭出了最后的法宝——人工心肺ECMO，用机器替代病人的心肺，给严重崩溃的心肺彻底“放一次假”。
凌晨2点，睡梦中的杜沂峰被电话惊醒，刘松伍早早来到胸痛中心，马瑞科、顾尚也从家里快速赶来。
“他年龄不大，只有63岁”，高主任和家属沟通，“是否愿意使用人工心肺ECMO来搏一把？”
说起来，就是在人身体外安装一套人工的心肺系统，来代替衰竭的心肺，提供全身所需要的血液和氧气。这是一个在心脏外科领域广泛应用的技术，监护管理复杂，需要专业的团队来完成，而且并发症多，费用昂贵，每天的费用都以万元来计算。
家属没有太多犹豫，恳切要求“全力抢救”。ECMO团队在高主任的带领下，在不到20分钟的时间内完成了ECMO接驳工作。
我们采取的是动脉-静脉的运行模式，即VAECMO，它能最大限度解放心肺，为下一步救治争取时间。
凌晨，ECMO团队在胸痛中心紧急装机很快的，老大爷就能安静平躺在病床上，那种濒死感也悄然消失。“上了ECMO，就要尽快打通血管！”高主任丝毫不能懈怠，带着ECMO病人转到了心脏导管室。
张现朝主任团队为病人急症PCI手术。果不其然，造影发现，冠状动脉前降支闭塞，回旋支重度狭窄，还有其他多支血管病变。紧急联系心外科李勇主任，能否急症搭桥手术？经仔细评估，李勇主任认为，目前病情危重，病变复杂，急症手术风险太大。
心脏介入团队急症PCI手术介入手术难度很大，凭借多年娴熟的技巧，张现朝主任最终顺利开通病变血管。术后转到了重症医学科，继续密切的监测治疗。
02危急时刻上了ECMO，打通了病变血管，为成功救治迈出了坚实一步，可后面的路还很长，还很难。受累的脏器能不能挺过来，ECMO能不能撤下来，病人最终能不能活下来，是摆在ECMO团队面前的一个个山头。
阜外赵举教授前来指导ECMO是一把双刃剑。实际上，ECMO将病人的血液引到体外进行循环，而血液一旦离开人体容易凝固，这就需要使用抗凝药物，肝素。使用了抗凝药物，病人自身的凝血系统被人为破坏后，出血风险极大提高。
抗凝治疗犹如在出血、血栓这两个鸡蛋上跳舞，踩破了哪一个，都是可怕的！
解决方案不是没有，那就是加强对患者相关凝血指标的监测，适时调整机器的相关参数。这就要反复的化验和密切观察。马成燕护士长安排了经验丰富的护理团队日夜坚守。
即便如此，其间还是出现了一次险情。病人鼻黏膜损伤后血流不止，人体自身丧失了凝血机制后，一个简单的流鼻血会将大出血的风险放大到致命程度。好在及时调整了治疗方案和止血举措，老大爷闯过了这一关。
另一大策略就是液体管理。过多的水摄入会加重心肺负荷，心肺得不到好好休息；但输入不足，会因为容量不足ECMO的无法平稳运转。于是，ECMO团队每天都在毫厘间算计着恰恰好的出入量。
心跳依然无力，每一天都在煎熬中度过。病情转机是在ECMO上机后第六天，超声科刘薇主任发现心脏功能明显好转了，射血分数可达到50%，X线检查发现肺部渗出明显减少，ECMO流量再下调，大家都欣喜若狂。
高主任说，ECMO上机后，我们就是要寻找到一个拐点。当病人心肺充分休息后，开始恢复应有的功能，这时候我们就要考虑ECMO撤机了。全国著名ECMO专家刘小*教授指出这个拐点，就是生命的拐点。
03ECMO撤机时机到了。高主任决定在第八天撤除ECMO并进行血管修复。麻醉专家焦紫耀、刘付玉为病人做了全面的评估，一切准备就绪，手术有条不紊的进行着。
“高主任，手术暂停下，病人气道压很高，潮气量很低，颈部穿刺部位肿胀越来越大”，焦紫耀主任紧张起来。
ECMO病人全身肝素抗凝，还一直用着抗血小板药物治疗，任何有创操作出血风险大大增高。焦紫耀主任意识到可能是穿刺区血肿压迫了气管，为安全起见，决定将麻醉喉罩更换为气管插管。然而，气道压迫严重，声门暴露困难，更换气管插管难度大，纤支镜引导插管也不顺利。
周末休班的麻醉科主任刘仲凯赶来了。好在，ECMO尚未撤机，高主任要求提高ECMO流量，再次让ECMO代替心肺工作。
手术室内，生死跌宕，与死神竞速
情况紧急，手术室气氛瞬间紧张起来。耳鼻喉科李钦主任了解病情后，丝毫不敢耽误片刻，火速赶到手术室。“由于局部出血量大，气管受压迫严重，局部解剖复杂，建立人工气道难度极大”，李钦主任解释道。
小心分离血肿组织、仔细止血，15分钟后，气管切开手术顺利完成，重新接呼吸机后，气道压下降至正常，潮气量逐渐平稳上升。在场的每一个人都松了口气。
高主任更不敢大意，重新进行ECMO撤机试验，好在心肺功能完好无损。断开机器和血管连接的那一刻，整个手术室屏气凝神。成功撤机后监测设备依然显示正常生命参数时，大家终于放松下来。
在大家齐心协力下，老大爷又闯过了一关。
撤除ECMO后，老大爷身体在快速恢复，很快被转到心内科病房接受后续康复诊疗。
一周后，气管切开套管成功拔除，老大爷走着出院了。
04ECMO在今年疫情期间火了起来，通俗地讲ECMO就是人工心、人工肺，传说中的“救命神器”。ECMO可以代替心肺工作，让病人的心肺充分休息，争取更多的救治时间和救治机会。
ECMO，重新界定了生与死的界限“以往，这样的病人能否活下来就得听天由命了，老大爷心脏处于蠕动状态，射血功能很差，双肺犹如浸泡在水里，心肺功能严重受损，结局多是死亡。”周廷发主任说到。
ECMO是一项系统工程，每一步都决定成败！高主任反复强调，上机、运行、下机，每一步都暗藏杀机，今天这个问题，明天那个问题，出问题并不可怕，关键是要及早发现，积极处理，这就要求团队每个人都要瞪大眼睛，一刻也不能懈怠！
危急时刻，得益于院内外多学科专家密切配合，无缝衔接，医院ECMO技术快速成熟，飞速发展，让更多频死的病人有了绝处逢生的机会。
马成燕护士长说，我们就是要传播，传播到让大家都知道很多情况是有救的，让大家感觉到很多方法还是可以想的，有了ECMO这个终极武器，我们可以帮助更多的人。
▍文稿：马瑞科▍审校：高宗炜相关
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