３ 咽痛
张某，女，２８岁，咽痛四日，发热３９至４０度，恶寒，头痛骨楚。注射柴胡，安痛定，静滴青霉素四天，汗不出，热不退，咽喉疼痛非但不减，反增恶心呕吐，嗌不容粒，心烦，遂停西药，改求中医。望其面红唇赤，舌质红，苔薄白，咽部乳蛾鲜红肿大。询知大便三日未行，口苦思冷，诊得脉象浮滑而数。病在太阳，宜解散表邪，因治法不当，邪不得解，循经内传，步入少阳之域。今表邪甚嚣，宜太阳、少阳同治，庶免邪热内陷益深。拟麻杏石甘汤合小柴胡汤
柴胡２４克，*芩１０克，半夏１５克，*参１０克，甘草６克，麻*１０克，杏仁１０克，石膏３０克，葛根３０克，生姜６片，一剂
二诊；当晚汗出热退，咽痛再减，次晨大便一次，恶心呕吐也止，脉仍滑数，知邪尚未全净，仍宜从表而解，拟；
麻*１０克，杏仁１０克，石膏１５克，甘草６克，桔梗１５克，二剂
三诊；咽痛止，夜间口干思饮，舌质红，脉沉细，此热邪作阴证也，拟麦味地*丸善后。
论；西药治病，能折其热，但不能解表，表不解则热永不除。太阳不解，少阳呕吐，三天未大便，此是欲传阳明腑实也。太阳皮毛一解，则病俱解。
闫云科；麻杏石甘汤１０《经方躬行录》
１ 泛发性扁桃体炎
李某，８岁，从４岁开始扁桃体常发炎，发则咽喉肿痛，发热咳嗽，消炎５至７日，症始缓，遍尝多种霉素，然病不虚月，一年住院达六七次。医院诊为泛发性扁桃体炎，免疫功能低下，建议手术摘除。家长不接受，先遵医嘱服药，未及一月病照发。医院认为先天不足，脾胃虚损，处方补中益气汤加味，送服六味地*丸，用药三日，热复起，于２００６年７月１７日就诊于余。
望其面白唇赤，明眸炯炯，双乳蛾红肿欲阖，凹凸不平，舌尖红赤，苔腻色白。闻得语声嘶哑，口气甚浓。询知咽喉疼痛，吞咽尤甚。发热，不恶寒，鼻塞，涕*稠。咳嗽夜剧，呈顿咳，喉中痰声漉漉，咳唾不爽。胃纳差（素偏食，零食）唯思冷，大便干秘，日一行。诊其脉，浮滑略数。触其腹，心下拒压。观其脉症，肺胃蕴热证也，拟方；
麻*６克，杏仁６克，石膏１５克，甘草４.５克，蝉衣６克，二剂，
待表解热退后服；
竹叶６克，石膏３０克，粳米３０克，甘草６克，沙参１０克，麦冬１５克，山药１５克，苏子１０克，七剂
１１月１４日二诊；四个月未感冒，以为病愈，放松忌口，昨日感冒，然不发热，咽不痛，仅鼻塞，流涕，咳嗽而已。询纳呆便秘，两三日一行，舌边尖红，苔白腻，脉略滑数，心下拒压。审证查脉，仍属肺胃蕴热。子夜咳嗽者，晚饭自倍，饮食积滞也。以其表热不剧，里积明显，故宜表里兼治，突出攻下，釜底夺薪以去热源若不导滞，阳明腑实，势必酿成；
麻*６克，杏仁１０克，甘草４.５克，大*６克，槟榔１０克，两剂
药后泄下黏秽黑便甚多，咳嗽诸证止。嘱清淡饮食，晚餐少进，不须服药，胜似服药也。
按语；似此患者临床不鲜，何也？当今孩童，多独生，父母听之任之，不敢有违，饮时不食，餐后诸多零食，片刻不离，长此以往，脾胃焉能不伤？饮食积滞，蕴郁化热，极易招蜂惹蝶，引动外感，内奸外邪，同恶相济。咽喉乃肺胃之门户，故首当共冲
论；先看一诊；发热，不恶寒，鼻塞，涕*稠，咳嗽夜剧，喉中痰声漉漉，脉浮滑略数，再加上舌尖红赤，苔腻色白，这些都是典型的太阳外感伤寒证。医院怎么就诊断成了先天不足，庸医误人呀。之所以有此诊断，就是误认为此为少阴脏寒，君火之咽痛，所以说先天不足。此诊断结果，都不如西医刀割靠谱。不知解表，反用补中汤加地*丸，这不是扯淡吗？此医没学《伤寒》呀。此医案患者８岁，不是４岁以下的小孩比较难诊，或者不敢用药。诊断应不难。我本身很少给人看病，但从心底是有点抗拒给５岁以下的小孩诊病的。
一诊方，麻杏石甘汤两剂，表解则病愈。表解热退后，竹叶石膏汤，清外闭卫郁之余热，润肺胃之燥以建中气。补充一下，大便干结之理，卫气不泄，肺胃热燥，津不下润，所以干结。
再看二诊；二诊不发热，仍是可用麻*，其合参鼻塞流涕，咳嗽，舌尖红苔白腻，脉滑略数则知，不要以为不发热，也不恶寒，就没能有了用麻*的依据了，再加上前医诽谤麻*如虎狼之药，那就有了不用麻*的理由，此病不用麻*，绝不会一剂知，两剂已。观本案加刘渡舟治咳嗽医案，无表证，仍用麻*则知。善治者，治其皮毛也。
二诊时，有心下拒压之证，此心下是指胃，胃中壅满，按则疼痛之义。所以加大*与槟榔，以泻停积。麻*加大*，表里双解之义。临床遇表里证时，表与里不知先后取舍，本案双解之法可以参考。不解表就下，容易坏病成结胸。只解表而心下拒按又不解，大陷胸汤后面，*师给出一个方子，就是表里双解之义。
本条说一下，外感舌红之象。桂麻各半汤，说过面赤，一看就知是外感病。面赤者，外感伤寒，表阳之郁，阳郁于面也。太阳经病，阳明经病，少阳经病，有时都会有面赤这个症状，一看就知道是外感，只是有时在经不同而已。你使你看不懂面赤，患者也会告诉你感冒发烧了。舌红者，肺气不降，火逆上炎也。肺气不降，因外感之郁也。肺气不降，气不化津，所以舌苔厚腻，此并不是什么外感夹湿。
提纲阳明五十九；阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛。胃土上逆，肺气壅碍则为咳，咳则相火逆冲，是以咽痛。不咳者，相火未冲，故咽不痛。本条提纲把咳与咽痛的病量与关系说明。外感表闭，肺气不降，则相火失敛，必见舌红，相火上旺，必见咽痛。
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