喉咙痛千万别大意有可能危及生命咽喉痛是不是很常见？常见到很多人都已经不以为意了！顶多，觉得自己是感冒引起的，多喝热水就行了。多喝热水、吃感冒药真的就可以了吗？大家都知道冠心病吗？但是，也许很多人不知道，冠心病的症状之一，居然是咽喉痛。而专家发现，许多冠心病患者早期症状往往就是“咽喉痛”，但这恰恰很容易发生漏诊，但是这常常可能带来致命的威胁。我院心血管内科唐春平副主任医师告诉仁医君，典型的冠心病症状为活动后胸痛，多位于心前区或胸骨后，伴有出汗、肩背部不适，每次持续数分钟至数十分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。唐春平说，这是每个医生、甚至许多病人都知道的症状，但是很多时候，病人的表现常常极不典型。“记得上学的时候，有个老主任给我们上冠心病这一课的时候，曾经说过这样一句话，‘下巴以下、肚脐以上，所有与活动相关或者你无法解释的症状，请千万考虑冠心病的可能’，这么多年的工作，我切实的把这句话实践了一遍，才有深深的体会！”医生手记一个嗓子痛的病人记得那时候我还在急诊工作，一天早上来了个病人，主诉“反复咽痛半月余，加重1天”。其实这种情况，一般看门诊就行了，一来没有什么急诊症状，二来急诊内科无法做耳鼻喉科专科检查，但是病人因为赶时间，看门诊病人太多，所以来看了急诊其实，这也是目前国内急诊现状，很多病人都是类似这种理由看了急诊，而不是因为真正的急诊病症，导致目前急诊常常人满为患，也因为这个原因，导致一些真正的急诊病人因为需要排队、无法得到及时的治疗。但这个病人真的做对了，请看下文。医生您好！您怎么啦？嗓子痛……患者医生多久啦？什么情况会疼？半个月了！一吹风就疼。我每天早上骑车上班，上了清凉门桥后，风一吹，我就感觉嗓子疼，咽喉发紧，过一会就好了。患者医生最近怎么加重了？昨天早上也是这样，但是不知道怎么回事，昨天到今天一直有点嗓子不舒服。患者接下来我又问了一些情况：病人反映无发热，无咳嗽，无胸闷，无胸痛，无高血压、糖尿病史，但有吸烟史，每天半包至一包。然后做了简单的查体（如血压，心肺听诊），在诊间为患者做了心电图，结果就是：广泛前壁心肌梗死......诊断及时，预后良好。本人表示，满头冷汗。医生手记咽喉紧缩感的病人这个病人其实没什么，主诉就是“活动后咽部紧缩感一周”，是我们本院同事带过来看的急诊，理由同上，白天没时间，晚上来看急诊。问病史时，他说有高血压及吸烟史，其他没什么危险因素。当时他一说症状我就怀疑心绞痛，我们同事还不信呢！然后心电图一查，前壁导联ST段压低（缺血表现），住院后造影，前降支近中段次全闭塞，手术医生形容“一线天”。一个支架搞定，术后症状完全消失。医生手记印象最深刻的病人这是让人印象特别深刻的一个病人，为什么呢？因为这是我从医这么多年，心肺复苏最成功的一个。说说这个病人吧。男性，40多岁（具体年龄及情况不太记得了），因为咽痛在耳鼻咽喉科门诊就诊一个多月，曾做过喉镜（见咽喉部略充血），经过治疗，效果不理想。因为症状加重伴有气短，后来至呼吸科门诊就诊，医生建议做心电图，在去做心电图的过程中，突发意识丧失，呼之不应，判断心跳呼吸骤停，由门诊紧急转入急诊。记得当时正值下午5点半，大家在交接班，白班及晚班医生都在。看到这个病人，大家立刻开始抢救。病人入抢救室时无自动呼吸、无自主心跳、瞳孔散大，无对光反射。立即给予高质量心肺复苏，开放静脉通道，心电监护，辅助通气（尽管我现在已经离开了急诊，但真心为有这样一个高素质的急诊团队骄傲）。当时心电监护就是室颤，立刻给予点击复律，后恢复自主心律，但心率慢、血压低，应用药物对症处理后，心率恢复，但严重心源性休克，低血压，无自主呼吸，瞳孔散大，无对光反射。查心电图考虑广泛前壁心肌梗死（这个过程说起来好像很简单，但真正经历过的人都知道，整个抢救过程的紧张及惊险程度，真正的争分夺秒，步步危机，对病人而言，时间就是生命）。以当时的情况，考虑患者冠心病，急性广泛前壁心梗，心跳呼吸骤停，心源性休克。到了这个地步，预后肯定不好，而且有很大的可能会进一步恶化、夺走患者的生命。另一种可能就是因为大脑长时间的缺氧成为植物人。守护生命真的是所有医生的职责，在这个病人身上再次得到了充分体现。为了这个病人，我整夜没有合眼，不断地调整补液量、调整升压药、调整呼吸机，尽管觉得希望不大，但总想着即便有一分希望，我们也应该尽万分的努力，总觉得应该会有奇迹发生，而且真的奇迹发生了！大约到了下半夜，患者的血压首先渐渐稳定了，然后渐渐地出现了自主呼吸，在不断的观察中，发现瞳孔也有了缩小的迹象，一切表明情况在向好的方向发展。后来这个病人转入了ICU，后来又做了支架手术，后来走着出院了。这使我从医10多年心肺复苏最成功的一个案例，每次讲心肺复苏课程，我都会讲到这个病例。关于心肺复苏，我想说一句”不放弃，不抛弃”，我们是病人最后的依托、最后的依靠，尽管很多时候，我们在死亡面前，会感觉到我们的乏力、我们的渺小，但只有我们坚持了成功的信念，才能获得更多的抢救成功。唐春平副主任医师告诉仁医君，从上面的病例来看，这是能想到的以咽喉痛为主要表现的冠心病，也值得所有医务人员看一看。最后，唐春平想以一句话警醒所有的医生朋友们，“下巴以下、肚脐以上，所有与活动相关或者你无法解释的症状，请千万考虑冠心病的可能”。
责任编辑/周宁人
来源/医院耳鼻咽喉科