大家好，今天我们继续和大家共同交流和学习，辨证核心规律及中医证候层次结构。上期我们讲到构成证的核心要素的成分，基本上是人体复杂的病机。以及介绍了“失衡之阴阳”等病机要素。那么接下来我们继续说明其他的病机要素。
★正邪之虚实。当人体的阴阳平衡协调、形气相得，那么人身正气存内，邪不可干，内邪难以自生，外邪亦不易伤人。即使外邪入侵致病，人体正气也能与之匹敌。邪气虽盛而正气不弱，则病机属实，证亦非虚；反之，若正气不足者，则虚也。《黄帝内经》总结告诉我们，“邪气盛则实，精气夺则虚”。虚与实都属于病机的要素，应该据此来定攻补的法则。
★寒热之异。寒热之异是病机属性的反映，其中寒证多因为人体阳虚阴盛，或感受外来的寒邪所致。其症状特征通常是：畏寒肢冷，喜热恋暖，舌淡润苔白，口不渴，尿清长，大便稀溏，或脘腹冷、喜热饮等阳气不足之象。反之则为热证。但两者又经常与虚实相伴，而呈现出一定的特殊性。
★表里之别。表里之别在于区分病变范围与程度的轻重深浅。表证常见于外感病初起之际，初期病情较轻浅，卫气会被外邪所束，肤腠失常。症见：恶寒发热，头身疼痛，鼻塞喷嚏，咽痛咳嗽，脉浮，但无明显的内脏及体内气血功能失常现象。若病变深入体内，导至脏腑气血形质功能异常者，那这种情况属于里证。里证范围很广泛，各有其不同的特征和具体表现。
★异常之气血精津液。气者，是人之根本。气和而生，运行有序。血为水谷精气所化生，渗灌濡养周身，是气之母，是人体生命重要物质基础。若气血异常，则会严重影响生理功能，会对体液的摄控能力减弱，还会让人体对外邪的抗拒力不强，导致体失温润，气化不行，濡养不足，血行不畅，易成瘀积等。精亦为人身之本，最初来自先天胚胎，又得后天水谷精气的充养；它藏于肾内，用以供养全身，能生神、益智、充髓、固齿、化气、化血、生发等，直接关系到人体的生长、发育、生殖、衰老的生命全过程。一旦精亏耗，则变生诸证。津液是维持人体生命活动的重要体液，它的吸收、生成、输布、排泄均与三焦之气化有关，能渗灌血液，濡养周身内外。若气候炎热，津液补充不足，则会化燥。若高热持续不解、津伤液涸，则可危及生命。若三焦气化不及时，津液输布不顺畅，导致它停蓄体内，则可转化湿浊、痰浊等邪气。
★其他诸邪因素。能破坏人体健康，形成病机变化的因素较多，这些通称为邪气。邪气均是性质各异或又有相应关联的，病机和证的核心或重要成分。接下来我将介绍几种常见的邪气。
六淫
★“风”邪。风邪是百病之长，其性质数行善变，轻扬、飘浮、动荡，属于阳邪。风邪既可外来，又可内生。外来的风邪多夹带他邪，比如风寒、风热、风湿等，它们糅合在一起共同为患，变化多端。内生的风邪多因为水不涵木，阳亢所致。会上至头，旁及四肢，导致麻木眩晕、偏瘫等。
★“寒”邪。寒邪其性属阴，易损伤人体的阳气。它的作用是凝闭收引。它既可以外束表卫，又可以影响到体内脏腑。导致脉络闭阻，血行不畅，引发畏冷和局部不适或疼痛等现象。
★“暑”邪。暑本来是热邪，但是它也可以与湿邪组合，组合后的它们阳中有阴，共同伤人。暑邪一般多见于炎热的夏天，特别是三伏天。暑热能致人体气耗津伤，出现发热、烦渴、大汗出、无力等症状，也就是中暑。中暑又有阳暑和阴暑之分。阳暑多源于烈日的曝晒，阴暑多由于久居闷热的室内导致。
★“湿”邪。湿邪是阴邪，其性质重浊滞腻、胶着难除，造成的病症广泛且持久。它既可外来，又可内生，并且体表和体内都能影响到。它会阻遏气机的升降和经络的通畅，形成着痹等。内生的湿邪，多因为脾失健运、肺失通调，导致饮入的水液停留存蓄成湿，如果停留时间更长会酿热而成湿热，湿邪还可以寒化而成寒湿，还可以浓缩而成湿浊。外来的湿邪，多因为久居潮湿的地方，或者在身体阳虚的状态淋雨、涉水而导致。
★“痰”邪。痰是体内自生的病邪，多因为脾失健运，肾失温煦，三焦气化不利使水湿在体内停蓄浓缩而酿成。它能阻碍气机的正常运行。而且它所在的部位不同，其造成的病症表现也不一样，变化多端。临证识别一般可根据其人平时是否咯痰较多，或者病人病情持续时间不短但不见衰象等等来进行判断。古代医家曾有云：怪病多因痰作祟。
★“浊”邪。浊邪多由水湿、痰饮、瘀血等因素合成。常见的有湿浊、痰浊、瘀浊、秽浊等等。它更为滞腻难除。它会严重阻碍气机的升降出入，导致蒙闭清窍，扰乱神识。并且其致病很隐匿，也能转化成浊毒，危害更加地厉害。
★“燥”邪。燥邪也内外之分。外燥伤人常见于气候干燥的秋季，并且有温燥和凉燥之分。温燥常见于初秋，凉燥常发于晚秋。内生之燥常源于阴虚日久或郁热长期不解，津亏液耗而又补给不及者。症见：口鼻咽干，皮肤不润、大便干结等。
★“火”邪。火是旺盛的热或者极度的热。火邪有内外虚实之分。一般内生之虚火，多因五志过激、七情内扰，或过食香燥之品所致。外来的实火侵犯人体会出现：高热、烦渴、尿短黄，便干结等症状。如果患者出现目红、舌色赤绛、苔干黄燥起芒刺，那么说明病况很凶险了。如果火毒攻心那更将威胁生命。
★“毒”邪。毒邪的种类较多，外来者如：水毒，火毒，风毒，食毒，虫毒，蛇毒，疫毒，尸毒等。内生者如：湿毒、疔毒、热毒等。不管外来的毒还是内生的毒都能严重损害人体健康。古医者言：毒趁六淫之势，六淫借毒之力伤损性命。
★“疫”邪。疫邪又称瘟邪疠气。它的性质特殊，具有传染性。有烈性与非烈性、急性与慢性之分。75%的疫邪是病毒造成的。急性、烈性的疫邪传播迅速。多自口鼻侵入人体，能互相传染。疫邪不论大病还是小病，症状是否相似，首先就是犯肺，或者直接损伤胃肠等处，并且容易与湿、热、瘀血等邪气相互勾结。病机复杂严重，容易危及生命。
那么我们所谈的这些各种各样的病邪，都是我们所说病机中的重要的成分，在中医证候的层次结构和分析中，占有重要的地位。总而言之，病机和证之要素虽然多，但概括而言，都是属于内源性与外源性两类成分造成，或者这两者交叉互融造成的。因此，医生在中医辨证上，要尽可能全面且有重点，要抓住患者的基础病机，再考虑患者的其余问题。
以上这就是构成证的核心要素的内容。接下来我们将要讲中医证的基础架构。今天就暂时讲到这里，谢谢大家。