*永凯：XXX、女、45岁，呼市人，初诊：年11月08日就诊。1天前受寒感冒了，感冒后出现咳嗽、伴发热（自测体温38℃）、恶风（自己穿厚大衣在室内20℃仍感觉有风）、汗出、舌红苔薄白，脉浮缓。
*永凯：今晚我们准备讨论的一则医案。
*永凯：这则医案比较简单。
毛医师（内蒙古）：风寒表虚桂枝汤
*永凯：大家先看一下
*永凯：
毛医师（内蒙古）我估计不是单纯使用桂枝汤就可以解决的
*永凯：其他的微友有看过的，有答案吗？
李医师（内蒙古）：桂枝汤加玉屏风散
*永凯：
李医师（内蒙古）看来桂枝汤你也认为是必用的
*永凯：还有吗
微友A：桂枝人参汤
*永凯：
微友A这个就不对了，桂枝人参汤是治疗“协热下利”的
*永凯：
微友A是理中汤+桂枝
李医师（内蒙古）：老师，如果用再造散怎么样？
周医师（内蒙古）：桂枝汤合止嗽散
*永凯：
李医师（内蒙古）这个我估计够呛，这个患者没有阳虚的情况
*永凯：再造散是桂枝汤基础上加*芪、附子、人参、防风、羌活
*永凯：
李医师（内蒙古）患者没有“但欲寐”和脉象支持阳虚的症状
李医师（内蒙古）：嗯
姜医师（内蒙古）：加厚朴杏子？
*永凯：
姜医师（内蒙古）当时有这个想法
周医师（吉林）：不是桂枝汤，那就是防己*芪汤了！
*永凯：我出这个医案就是想告诉大家。中医里面也有逻辑思维。比如我们《伤寒论》里面讲的“主之”，就是逻辑思维，条文告诉你有这样的症状必须用这个方子。
鲍医师（辽宁）：桂枝加附子汤
*永凯：
鲍医师（辽宁）患者汗出的没有不止，也没有小便难、四肢的不舒服*永凯：《伤寒论》第14条原文如下：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”。比较典型的说明了桂枝汤的四大主证即：头痛、发热、汗出、恶风。有这个是个典型症状，加上患者的脉诊。必须是桂枝汤的范畴
*永凯：这个患者肯定是桂枝汤证。但是需要加减一下
*永凯：为桂枝汤无法止咳
*永凯：所以需要微调一下。
*永凯：就同裁剪衣服，我们大体知道做旗袍，当时如何做的更加合体，需要我们依据具体人体的情况进行加工，这样穿上才更加体现旗袍的魅力和美丽。
霍医师（广东）：桂枝汤加姜
*永凯：
霍医师（广东）仲景的小青龙汤里面止咳的组合是“干姜+五味子+细辛”
霍医师（广东）：嗯
周医师（吉林）：桂枝汤加桑白皮无味子
霍医师（广东）：姜细味一起煎
*永凯：
霍医师（广东）点赞
*永凯：我出一下当时用的方子
*永凯：这是桂枝+厚朴杏子汤证，处方：桂枝9克白芍9克炙甘草6克炒苦杏仁6克厚朴6克大枣3枚生姜2片3剂水煎服，日一剂。用后3剂，咳嗽、发热、恶风、汗出均消失。
*永凯：下面是我的解读
*永凯：按语——《伤寒论》第20条有云：“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳”。许多医家将“喘家”解释为素有气喘病的人，我从临床使用本条文后认为不可拘于喘家就是素有气喘病的人之解释，应当解释为平素体质相对较弱的人，尤其是肺脏不足的人，似乎更加贴近临床的情况，XXX平素身体健康，没有疾病，使用本方治疗痊愈，用素有气喘之人就无法解释了。另外我使用桂枝汤后总体认为本方偏为补益剂，或者说以补益为主，祛邪为辅，似乎更加符合临床见到的情况。这样的认识和它的煎煮的方法上有一致的地方。
*永凯：我使用桂枝加厚朴、杏子汤治疗过尿*症合并“急性左心衰”
*永凯：也治疗过单纯的“左心衰”的，都效果不错
*永凯：所以，为什么历代医家强调学习经典，因为它是基础，是形成中医思维的必要条件。
周医师（吉林）：升陷汤加桂枝杏仁厚朴汤
*永凯：这个医案，各位微友都立刻反应出是“桂枝汤”。说明中医里面也有逻辑思维。
霍医师（广东）：[强][强][强]
*永凯：
周医师（吉林）不可以加升陷汤，患者没有“气短不足以息”
*永凯：但是，为什么加杏仁和厚朴呢？是因为患者有咳嗽这样的兼症。所以需要对桂枝汤微调
周医师（吉林）：老师，急性左心衰时烦躁，喘，端坐呼吸，四肢厥，汗出，可以用茯苓四逆汤吗？
*永凯：
周医师（吉林）应该是可以的
*永凯：提出这么一则简单的医案，就是提醒大家，辩证的时候要细致入微，要注意兼症的治疗
周医师（吉林）：升陷汤加桂枝杏仁厚朴汤这个是不是脉微弱时可以用！
潘医师（广东）：[抱拳][抱拳][抱拳]
*永凯：
周医师（吉林）脉微弱，就需要加入补肾阳的药物了
周医师（吉林）：一动就喘，汗出，
*永凯：你需要认真看一下张锡纯的“升陷汤”的用法，推荐你看他写的《医学衷中参西录》
周医师（吉林）：这个书也买了，还没来得及看[捂脸]
*永凯：
周医师（吉林）心衰的治疗，中医也分左右的不同。建议你看一下毛以林教授的书
*永凯：
周医师（吉林）可以先看一下
周医师（吉林）：好的老师！
*永凯：今晚就这样吧。学习中医，需要持之以恒。有恒才会有收获。[抱拳][抱拳][抱拳]
周医师（吉林）：[抱拳][抱拳][抱拳]
*永凯：以后，我时间不好固定，大概周六或者周日晚上和大家交流吧！“学如逆水行舟，不进则退”。任何学问都需要有滴水穿石的过程和精神。
潘医师（广东）：老师辛苦了
潘医师（广东）：[抱拳][抱拳][抱拳]
*永凯：大家晚安，谢谢各位微友的参与。下次我开始讲月经病的治疗。
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